清热凉血膏用于妊娠期便秘的疗效分析

梁海霞 姚念玲 程洁 刘爽 张泽慧 宋慧芳

妊娠期便秘为临床常见的妊娠综合征,发病率较高,且较多孕妇合并痔疮,进一步加重了病情,严重影响了孕妇身体健康［1］。妊娠期用药的要求较多,因而西医治疗妊娠期便秘以饮食调节、缓泻剂及开塞露等为主,但是临床疗效有限,需积极提升治疗效果［2］。中医在妊娠期综合征治疗方面积累了较多经验,对于妊娠期便秘及痔疮的治疗效果较好；清热凉血膏来源于广育堂国药传承经典古方,为孕期孕妇上火、血热子烦专用药,但是其治疗妊娠期便秘及痔疮的效果有待明确。为此,本次研究选择2020 年1～12 月本院收治的110 例妊娠期便秘孕妇,对比分析了其临床疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1～12 月本院收治的110 例妊娠期便秘孕妇,随机分为缓泻剂组和凉血膏组,每组55 例。凉血膏组中,初产妇33 例,经产妇22 例；年龄22～39 岁,平均年龄(30.52±8.44)岁；孕周14～29 周,平均孕周(21.45±7.42)周；病程1～2 个月,平均病程(1.52±0.46)个月；其中合并痔疮者17 例。缓泻剂组中,初产妇34例,经产妇21例；年龄23～39岁,平均年龄(30.99±7.98)岁；孕周14～28 周,平均孕周(20.92±6.89)周；病程1～2 个月,平均病程(1.51±0.48)个月；其中合并痔疮者17 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理学委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：单胎妊娠；孕周13～30 周；妊娠前无便秘病史；近4 周内未服用相关治疗药物或影响肠道功能的药物；孕妇和家属均自愿参与本次研究,并签署知情同意书。排除标准：保胎治疗者；合并消化道等器质性疾病；合并重要脏器功能异常者；合并其他妊娠期合并症者；因特殊饮食导致便秘者；合并精神障碍者等。

1.3 方法

1.3.1 缓泻剂组 孕妇采用饮食干预和缓泻剂治疗。饮食干预：每日清晨饮一杯开水,多吃易消化、含有纤维素多的新鲜蔬菜和水果,严禁食用辛辣食物,并且每日进行适当的运动,养成按时排便的良好习惯。口服缓泻剂,如开塞露、甘油栓,使粪便润滑容易排出,若仍不能排便者,开塞露20 ml 注入肛门内,促进排便；合并痔疮的孕妇,通过温水坐浴、服用缓泻剂可缓解痔疮引起的疼痛和肿胀感。持续治疗4 周。

1.3.2 凉血膏组 孕妇在缓泻剂组基础上加用清热凉血膏治疗。清热凉血膏(山东方健制药有限公司,国药准字Z37020521,规格：120 g/盒)口服,15 g/次,2 次/d,持续服用4 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 两组孕妇治疗4 周后,采用《中药新药临床研究指导原则》评估治疗效果：治愈：排便规律、顺畅,大便性状正常,合并痔疮者的痔核外观显示显著缩小,可回纳,无出血、疼痛症状；显效：排便规律,排便费力、大便干结等症状改善,排便量显著增加,合并痔疮者的痔核缩小,出血、疼痛症状显著较少；有效：排便次数和排便量增加,排便费力、大便干结等有改善,合并痔疮者的出血、疼痛等症状改善；无效：未达到以上标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%［3］。

1.4.2 症状改善时间 观察并记录两组大便性状改善时间、排便次数复常时间、排便疼痛改善时间、排便出血改善时间,对比两组症状改善时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 凉血膏组孕妇的治疗总有效率为98.18%(54/55),显著优于缓泻剂组的81.82%(45/55),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组症状改善时间比较 凉血膏组孕妇的大便性状改善时间、排便次数复常时间、排便疼痛改善时间、排便出血改善时间均显著短于缓泻剂组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状改善时间比较(,d)

表2 两组症状改善时间比较(,d)

注：与缓泻剂组比较,aP＜0.05

3 讨论

便秘是妊娠期间常见的并发症,孕妇肠蠕动及肠张力减弱,排空时间延长,水分被肠壁吸收,加之增大妊娠子宫及胎先露部对肠道下段压迫,常会引起便秘［4］。痔疮也是妊娠期常见并发症,其病因为增大妊娠子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻,引起直肠静脉压升高,可导致静脉曲张出现或加重,逐渐形成痔疮,同时妊娠也可使痔疮复发和恶化［5］。

西医治疗妊娠期便秘多为口服缓泻剂,如开塞露、甘油栓,使粪便润滑容易排出,但是不可用峻泻剂,以免引起流产或早产。西医治疗妊娠期便秘和妊娠的药物较少,且“治标不治本”,难以彻底改善孕妇便秘症状,而中医在妊娠期便秘、痔疮治疗中积累了丰富的经方、验方,临床疗效较好。中医学认为,妊娠期便秘是由于胎体渐长、阳气偏亢、阴虚内热及火盛血热,用药以补肾益阴、清热凉血、生津止渴为主［6］。清热凉血膏来源于《广育堂经验方剂二》,方剂组成主要为黄芩和地黄,方剂传承440 余年；《景岳全书》记载中黄芩和地黄配伍治疗阴虚火旺,盗汗不止,而 《医学衷中参西录》也认为黄芩和地黄配伍治疗阴虚内热、口渴,两者配伍更适合孕妇使用,专治孕妇血热子烦,其治疗作用缓和,可补益气血,可以长期服用,为孕妇和胎儿提供双重保障,同时可有效去胎毒,预防新生儿黄疸发生。清热凉血膏具有滋阴、凉血、安胎功效,专治妇上火之证,治疗妊娠期便秘及痔疮的临床应用逐渐增多。相关方剂研究显示,黄芩和地黄配伍治疗妊娠期便秘及痔疮,可有效提升治疗效果,总有效率可达到90%以上,而单纯西药治疗者仅为70%～90%［7,8］。本次研究也发现,凉血膏组患者的治疗总有效率为98.18%(54/55),显著优于缓泻剂组的81.82%(45/55)(P＜0.05),可知清热凉血膏治疗效果可靠,值得推广借鉴。此外,本次研究还发现,凉血膏组孕妇的大便性状改善时间、排便次数复常时间、排便疼痛改善时间、排便出血改善时间均显著短于缓泻剂组(P＜0.05),进一步提示清热凉血膏可快速改善便秘及痔疮症状,可促进孕妇尽快康复,改善其生活质量。

综上所述,清热凉血膏治疗妊娠期便秘的效果可靠,可快速改善孕妇便秘症状,并有助于改善痔疮症状,临床疗效较好。