二甲双胍联合德谷胰岛素治疗血糖控制不佳2 型糖尿病的效果观察

魏泽敏 杨咏 唐怡 尚迎

2 型糖尿病患者数量占据总糖尿病数量的95%,患者会出现胰岛素分泌缺陷、胰岛素作用障碍等症状,从而引发高血糖症状。如果没有及时给予患者治疗干预,将会导致肾脏、心血管、神经器官功能衰竭［1］。现阶段,临床上还未出现治疗2 型糖尿病患者的特效药物,只能终身服用药物,以此控制血糖,降低并发症。二甲双胍是治疗2 型糖尿病患者的常用药物,能够降低机体胰岛素抵抗。然而随着高血糖症状的持续发展会增加药物耐药性,单一药物治疗无法获得显著成效,此时就需要联合胰岛素治疗。门冬胰岛素30、德谷胰岛素均属于治疗2 型糖尿病患者的常用胰岛素,既可以发挥出药理作用,还能够对患者体质量进行控制［2］。此次研究主要是探讨二甲双胍联合德谷胰岛素或门冬胰岛素30 治疗血糖控制不佳2 型糖尿病患者的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的110 例血糖控制不佳2 型糖尿病患者,随机分为研究组与对照组,各55 例。对照组中男28 例,女27 例；年龄47～76 岁,平均年龄(54.8±7.1)岁；平均病程(6.55±3.25)年。研究组中男27 例,女28 例；年龄45～75 岁,平均年龄(53.6±7.2)岁；平均病程(5.65±2.97)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有研究对象符合2 型糖尿病诊断标准；血糖控制效果不理想；空腹血糖＞7 mmol/L,糖化血红蛋白＞7%；体质量指数＜40 kg/m2；患者及其家属同意此次研究。排除标准：1 型糖尿病患者；对研究药物过敏患者；恶性肿瘤患者；重要器官组织功能不全患者；近期出现高渗高血糖症状、酮症酸中毒患者；哺乳期妊娠期患者。

1.3 方法 对照组患者给予二甲双胍(正大天晴药业集团股份有限公司,国药准字H20031104)联合门冬胰岛素30［诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字S20133006］治疗：二甲双胍：0.5 g/次,2 次/d［3］；门冬胰岛素30：初始剂量为15 U/d,按照患者血糖水平改善情况调整注射剂量,单次调整剂量为2 U。研究组患者给予二甲双胍联合德谷胰岛素［诺和诺德(中国)制药有限公司,国药准字J20140106］治疗,二甲双胍用法用量同对照组；德谷胰岛素：初始剂量为0.2U/(kg·d),1 次/d,按照患者血糖水平改善情况调整注射剂量［4］。两组患者均接受3 个月治疗。

1.4 观察指标及判定标准 观察和比较两组患者治疗前后血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白)水平；记录比较两组患者血糖达标时间、胰岛素使用剂量。统计比较两组患者不良反应发生情况及治疗效果。疗效判定标准［5］：显效：患者临床症状基本消失,空腹血糖值在3.9～6.1 mmol/L；有效：患者临床症状明显改善,血糖水平下降,未满足标准水平；无效：患者临床症状无改善迹象,血糖水平高,与治疗前无差异。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平比较 治疗前,两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平比较()

表1 两组治疗前后血糖水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为94.55%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.3 两组胰岛素应用剂量、血糖达标时间比较研究组胰岛素应用剂量为(19.52±4.15)U/d、血糖达标时间为(6.75±1.13)d,对照组胰岛素应用剂量为(23.14±3.98)U/d、血糖达标时间为(9.63±1.08)d。研究组胰岛素应用剂量少于对照组,血糖达标时间短于对照组,差异有统计学意义(t=4.669、13.664,P＜0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组出现低血糖1 例,恶心呕吐1 例,腹泻1 例,不良反应发生率为5.45%；对照组出现低血糖2 例,恶心呕吐1 例,腹泻2 例,不良反应发生率为9.09%；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.539,P＞0.05)。

3 讨论

2 型糖尿病主要是由于机体胰岛素分泌不足,从而导致的高血糖症状。在病情发展过程中会持续降低机体胰岛素功能,并且出现胰岛素抵抗问题。相关研究报道显示,机体长期处于高血糖状态,会影响胰岛素基因转录与表达,还会损害胰岛素功能,从而引发心脑肾疾病［6］。所以,必须尽早控制患者血糖水平,以此恢复胰岛素功能,降低并发症发生率。现阶段,临床在治疗2 型糖尿病患者时多应用降糖药物联合胰岛素治疗,避免单一药物治疗不足问题。

此次研究结果显示,治疗后,研究组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明德谷胰岛素联合二甲双胍治疗血糖控制不佳2 型糖尿病患者能够有效改善血糖水平。二甲双胍是常规降糖药物,可以对机体内糖苷元输出产生抑制效果,促进周围组织分解葡萄糖,有效缓解患者胰岛素抵抗症状［7］。门冬胰岛素30 含有大量的精蛋白门冬胰岛素与可溶性门冬胰岛素,可以满足糖尿病患者机体胰岛素需求。皮下注射胰岛素之后可以迅速吸收,在0.5 h 达到吸收高峰,能够有效抑制患者血糖水平。同时,还可以对机体生理胰岛素分泌进行模拟,缓解葡萄糖所致毒性损害［8］。联合门冬胰岛素30、二甲双胍,能够明显降低体内高血糖。德谷胰岛素是由人体胰岛素基因改变所形成的,能够有效满足机体胰岛素需求。联合二甲双胍药物能够起到显著的降血糖效果,还能够缓解单一用药的耐药性问题。在此次研究中,研究组胰岛素应用剂量少于对照组,血糖达标时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。充分说明了德谷胰岛素联合二甲双胍药物的作用效果。此种治疗方案能够在锌离子作用下,缓解药物的扩散速度和吸收速度,所以严格控制药物剂量有助于控制吸收变异度,提升胰岛素控制效果。德谷胰岛素和门冬胰岛素30 都属于长效胰岛素类似物,与人体胰岛素分泌比较接近,能够明显延长胰岛素皮下吸收时间,还能够防止出现作用高峰问题,降低胰岛素注射变异性。

综上所述,相比于二甲双胍联合门冬胰岛素30 治疗方案,给予血糖控制不佳2 型糖尿病患者二甲双胍联合德谷胰岛素治疗效果显著,能够控制患者血糖水平,降低低血糖发生率,缩短血糖控制时间。在治疗时可以按照患者的实际情况,选择适宜的治疗方案,以此提升治疗效果。但是由于此次研究样本量较少,因此所获得的结论说服性较低,希望在后期研究中能够开展大量关于血糖控制不佳2 型糖尿病患者的研究,以此确保研究结果的说服力。