卡前列甲酯栓联合缩宫素预防高危妊娠产后出血的临床效果观察

陈爽

产后出血属于常见分娩并发症,也是导致产妇死亡的重要原因［1］。其中高危妊娠是导致产后出血的重要原因之一。有调查［2］指出,高危妊娠产妇有很大一部分均进行剖宫产分娩,但与自然分娩比较,剖宫产产后出血的发生率更高。因此,积极预防高危妊娠产后出血是非常有必要的。也有研究［3］指出,产后出血多因子宫收缩乏力、凝血功能异常、胎盘因素、软产道损伤等多种原因导致,但最常见的还是子宫收缩乏力。因此,想要有效预防产后出血,则需将子宫收缩乏力作为主要治疗方向。缩宫素、卡前列甲酯栓等药物均属于常用产后出血预防药物,但有研究指出,单一用药对高危妊娠产后出血的预防效果并不理想。基于以上观点,本研究主要探究卡前列甲酯栓和缩宫素联合对高危妊娠产后出血的预防效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年7月本院妇产科收治的130 例高危妊娠产妇,按产后出血预防方案分为单一组和联合组,各65 例。单一组年龄21～37 岁,平均年龄(29.37±4.22)岁；妊娠时间35～39 周,平均妊娠时间(37.37±1.51)周；初产妇44 例、经产妇21 例；自然分娩18 例、剖宫产47 例。联合组年龄22～37 岁,平均年龄(29.62±4.30)岁；妊娠时间35～39 周,平均妊娠时间(37.25±1.56)周；初产妇42 例、经产妇23 例；自然分娩19 例、剖宫产46 例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：产妇均满足高危妊娠的诊断标准；产妇临床资料完整,语言沟通能力正常,可配合临床工作；产妇均在知情状态下参与研究。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并凝血机制障碍或是生殖道畸形；合并严重脏器功能不全；分娩期间病情恶化,危急生命,需进行紧急处理产妇。

1.2 方法 单一组采用单一缩宫素进行预防,在胎儿娩出后立刻给予注射用缩宫素(深圳翰宇药业股份有限公司,国药准字H20059994)静脉滴注,10 U/次。联合组给予卡前列甲酯栓联合缩宫素进行预防,在胎儿娩出后立刻给予注射用缩宫素静脉滴注,10 U/次；卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H10800007)1 mg/次,阴道用药。

1.3 观察指标 比较两组产妇产后出血率、输血治疗率、用药不良反应发生率及产后2、24 h 出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血率、输血治疗率及用药不良反应发生率比较 联合组产后出血率7.7%、输血治疗率4.6%均低于单一组的21.5%、18.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；联合组用药不良反应发生率6.2%与单一组7.7%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产后出血率、输血治疗率及用药不良反应发生率比较［n,n(%)］

2.2 两组产后出血量比较 联合组产后2、24 h 出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产后出血量比较(,ml)

表2 两组产后出血量比较(,ml)

注：与单一组比较,aP＜0.05

3 讨论

产后出血是产科常见疾病,发病率偏高,危害性较大,产妇的死亡率也较高。既往临床认为,产后出血发生后需在第一时间内给予有效措施止血,避免产妇出血量过大导致休克、死亡。临床用于产后出血的治疗方案较多,如药物疗法、纱布止血法、球囊止血法、动脉结扎法以及子宫切除手术等［4］。但从临床治疗可以发现,依然有些治疗方案无法迅速发挥效果,继而危害产妇生命。随着临床医疗水平的逐步提高,临床逐步认识到,产前给予预防产后出血可有效降低产后出血发生率,可提高产后出血的治疗效果。

产后出血是因女性子宫纤维结构特点、血液凝固机制共同作用造成的一种疾病。妊娠期女性子宫体以及胎盘粘附部位的肌细胞逐步肥大,细胞浆中充满肌球蛋白与肌动蛋白,这些物质具有较强的收缩活性［5］。而子宫收缩主要由内源性前列腺素、催产素释放获取,而产妇产后出血和内源性前列腺素存在密切关系。机体发生产激反应时血液中的糖皮质激素水平逐步升高,糖皮质激素可有效抑制前列腺素的合成,可迅速减少人体中的内源性前列腺素,继而导致子宫收缩乏力,最后诱发产后出血,因此,临床认为,在产妇分娩后迅速给药加强子宫收缩是预防产后出血的有效方案。但若产妇合并妊娠糖尿病、妊娠高血压等疾病,则会导致病理、生理改变,若在妊娠期间用药治疗疾病,还会对子宫造成不良影响,并且会对凝血功能造成一定影响,继而导致产妇产后出血［6］。多胎妊娠或是巨大儿也会导致产妇子宫过度扩张继而导致子宫收缩乏力,最后导致产后出血。因此,若产妇妊娠期间确诊为高危妊娠,不仅需要结合高危因素实施对症处理,还需提前做好产后出血准备,采用有效方案预防产后出血的发生。

缩宫素是一种常用收缩子宫药物,药物中含有多肽类激素,用药后药物可与子宫上段肌层受体进行有效结合,促进释放花生四烯酸,提升人体中的钙离子水平,促使产妇子宫有节律的收缩,有效压迫子宫血管,继而达到止血目的,减少产后出血量［7］。缩宫素是临床常用的产后出血预防、治疗药物,药效较好、价格低廉、用药安全可靠,所以是临床首选宫缩药物,在临床应用较广。应用缩宫素虽然可有效减少产后出血量,但是药物半衰期较短,药效持续时间较短,无法有效刺激子宫下段,容易饱和,因此药物应用存在一定限制,为了提升用药效果,有效预防产后出血,提高高危妊娠产妇的分娩安全性,在应用缩宫素的基础上联合其他药物是非常有必要的。卡前列甲酯栓是前列腺素(PG)F2a 衍生物,具有强大的子宫平滑肌收缩作用,可有效促进子宫收缩,对缩宫素应用无效产妇也可达到理想的促进子宫收缩作用［8,9］。药理学作用表明,卡前列甲酯栓给药后可在2～3 min 起效,在用药15 min 后可达到药物高峰,药物持续30 min 后才会进入半衰期,用药2～3 h 后血浆浓度才会恢复至用药前水平,疗效显著［10］。

本文研究结果显示,联合组产后出血率、输血治疗率均低于单一组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；联合组用药不良反应发生率与单一组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。联合组产后2、24 h 出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,卡前列甲酯栓、缩宫素联合应用可有效预防高危妊娠产后出血,可提高高危妊娠产妇的妊娠安全性,减少产后并发症发生,值得推广应用。