痰真菌培养及涂片镜检在下呼吸道感染中的诊断价值分析

宋春雁

下呼吸道感染在临床中一直较为常见,治疗必须明确导致感染的病原体以合理选择抗菌药物［1,2］。当前,随着医疗技术的进步,可供选择的抗菌药物明显增多,随之发生的耐药问题也日渐明显,增加了疾病的治疗难度。临床工作中发现,大剂量头孢菌素的应用,增加了患者院内感染的风险［3］。所以,针对下呼吸道感染患者,病原菌构成、耐药性分析为疾病治疗工作提供了参考,能够促进合理用药,避免抗菌药物滥用问题,提高了患者的安全性。有研究证实,痰真菌培养、涂片镜检均常用于下呼吸道感染的诊断中,具有较高的诊断价值。本文就此进行了对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的200 例下呼吸道感染患者作为研究对象,患者有咳嗽、发热、咳痰等临床表现。纳入标准：①＞18 岁患者；②患者知情、基线资料完整、具备配合能力；③申报医院伦理委员会审核批准。排除标准：①合并传染疾病患者；②合并重大脏器疾病患者。患者中,男113 例,女87 例；年龄最小20 岁、最大85岁,平均年龄(53.30±11.10)岁；病程2～6 d,平均病程(3.50±1.50)d。

1.2 方法 采集患者的痰标本,并进行真菌培养、涂片镜检。为了确保此次检查的合理性、准确性,检查操作均安排相同工作人员执行,2 人小组作业,避免人为失误情况。于患者晨起采集痰液制作标本,即清水反复漱口后用力自气管咳出第一口痰液,收集于灭菌容器内立即送检,若因特殊原因无法立即检测则需置冰箱冷存后送检。痰液过少/无痰情况的受检患者,以雾化促进痰液排出。

真菌培养：涂片后行革兰染色,合格标准即上皮细胞＜10 个/LPF、白细胞≥25 个/LPF,合格痰接种。此次痰真菌培养实验的培养基是沙保弱、念珠菌科玛嘉显色平板,成功完成接种后置入温箱培养,时间为1 周。

涂片镜检：接种环取受检患者的痰液标本,涂抹于玻片,进行革兰染色后于显微镜下检查,合格痰标准同痰真菌培养标准,合格痰进一步镜检,低倍镜下检查后以高倍镜证实。

1.3 观察指标 统计比较200 份标本的真菌培养、涂片镜检结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

200 份标本中真菌培养阳性66 株(33.00%),包括白色假丝酵母菌55 株(83.33%)、热带假丝酵母菌5 株(7.58%)、光滑假丝酵母菌3 株(4.55%)、曲霉菌3 株(4.55%)。200 份标本中涂片镜检阳性40 株(20.00%),包括真菌孢子及菌丝24 株(60.00%)、真菌孢子无菌丝14 株(35.00%)、菌丝2 株(5.00%)。真菌培养阳性率高于涂片镜检,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 200 份标本的真菌培养和涂片镜检结果比较(株,%)

3 讨论

下呼吸道即气管、主支气管、肺内支气管的合称,下呼吸道感染一直是呼吸科常见疾病类型,包括急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎以及支气管扩张等。下呼吸道感染主要是病毒、细菌等微生物感染所致［4-6］。针对下呼吸道感染的防治,要求预防为主、准确诊断、及时且有效的治疗。近年来,关于下呼吸道感染的抗菌药物种类一直较多,在为患者疾病治疗带来福音的基础上,部分病菌的耐药问题也越发明显,增加了疾病的治疗难度以及患者院内感染的风险。所以,针对下呼吸道感染治疗时,首先需明确感染病原体,以确保采取针对性的抗菌药物进行治疗,减少病原体产生耐药性、药物不良反应、治疗时间等问题,提高疾病治疗准确率。为了确保下呼吸道感染的治疗效果,需积极进行鉴别诊断［7-10］。关于真菌病原学的诊断方法较多,包括痰涂片染色、痰真菌培养、血培养等方式。其中,痰涂片革兰染色检验具有操作简便、价格低、检验快速等优势,广泛用于下呼吸道感染的诊断中。但是,也存在相对不足的问题,如任何一个细节操作不当均直接影响检验结果的准确性,标本不合格直接影响诊断结果。痰真菌培养可以有效鉴别真菌种类,检验阳性率较高,提高了疾病真菌的检出率,有助于疾病早期针对性用药治疗［11］。但是,痰培养虽然能够发现优势菌,但是有混合感染风险,所以对指导肺部感染治疗价值有限。因此,为了确保下呼吸道真菌感染检出情况,不能单单依靠痰液真菌培养、涂片检查,需结合受检患者的个体情况,包括临床症状、用药情况等进行联合检验,或者配合胸片CT 进行检查,以尽快了解受检患者的疾病状况,促进早期治疗和预后。陈赢［12］研究指出,痰真菌培养、涂片镜检诊断下呼吸道真菌感染均有效,鉴于二者各有优缺点,建议联合诊断。

本文结果：200 份标本中真菌培养阳性66 株(33.00%),涂片镜检阳性40 株(20.00%),真菌培养阳性率高于涂片镜检,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,痰真菌培养、涂片镜检均可用于下呼吸道感染的诊断,其中,痰真菌培养阳性率高于涂片镜检查,鉴于各自的不足和优势,建议进行联合检验诊断疾病,提升疾病检出率,有助于疾病早期治疗。