鼻内镜低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察

贾忠涛

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是耳鼻喉科多发疾病类型,临床数据调查指出,发病率一直呈递增趋势。结合临床治疗经验,选择CRS 疾病优选手术治疗手段,以尽快解除病灶、提高患者的生活质量［1］。随着治疗经验的积累,鼻内镜低温等离子下鼻甲射频消融术治疗取得了重大的进步,大大提升了治疗效果。基于此,本文就2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的80 例CRS 患者作为研究对象,评价不同术式的预后效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的80 例CRS 患者作为研究对象。纳入标准：①鼻内镜检查符合《中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》中CRS 诊断标准；②患者和家属知晓手术方案,签署手术知情同意书；③病历资料完整。排除标准：①合并其他鼻咽部疾病患者；②合并其他感染性疾病患者；③心肝肾功能障碍患者；④凝血功能障碍患者。将患者按照入院先后顺序分为对照组与观察组,每组40 例。对照组中男25 例,女15 例；年龄20～60 岁,平均年龄(33.50±9.50)岁；病程10～30 个月,平均病程(15.50±5.50)个月。观察组中男24 例,女16 例；年龄22～60 岁,平均年龄(34.50±8.80)岁；病程12～32 个月,平均病程(15.80±6.30)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取鼻内镜鼻窦手术+下鼻甲部分切除术。患者全身麻醉,常规消毒铺巾,置入鼻内镜观察患者的具体病变情况,依次开放病变鼻窦,而后彻底清除鼻腔、鼻窦内异常分泌物、病变组织,在此基础上进行下鼻甲部分切除术。

1.2.2 观察组 患者采取鼻内镜鼻窦手术+低温等离子下鼻甲射频消融术治疗。术前准备、鼻窦手术同对照组,鼻窦手术完成后行下鼻甲低温等离子射频消融术,采用耳鼻喉等离子消融系统SM-D380A 在鼻内镜手术后进行中、下鼻甲位置处理,鼻内镜下对下鼻甲进行消融。疑似鼻息肉组织切除并以等离子刀做止血处理,最后治疗中鼻甲肥厚部分,消融结束后对下鼻甲骨折进行外移治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者手术效果以及手术前后鼻腔黏液纤毛清除能力指标［黏液纤毛清除率(mucociliary transport rate,MTR)、黏液纤毛清除速率(mucociliary clearance transport,MCT)、糖精清除时间(saccharin clearance time,SCT)］、嗅觉功能评分。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 手术效果 显效：患者鼻黏膜复常,鼻窦、下鼻甲肥大症状消失,鼻塞、鼻腔黏液体征消失。有效：患者鼻窦、下鼻甲肥大症状以及鼻塞体征明显改善。无效：上述效果未达到［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 嗅觉功能评分 参照《中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》相关标准,配制5 种气体、8 个浓度,浓度由低到高进行配置,分值分别为-2～5 分,嗅觉功能评分=5 种气体总分/5,评分越低,嗅觉功能越好［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较 观察组患者的总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患者手术前后鼻腔黏液纤毛清除能力指标、嗅觉功能评分比较 手术前,两组患者MTR、MCT、SCT、嗅觉功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后6 个月,两组患者MTR、MCT、SCT、嗅觉功能评分均较本组手术前改善,且观察组患者改善程度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后鼻腔黏液纤毛清除能力指标、嗅觉功能评分比较()

表2 两组患者手术前后鼻腔黏液纤毛清除能力指标、嗅觉功能评分比较()

注：与本组手术前比较,aP＜0.05；与对照组手术后6 个月比较,bP＜0.05

3 讨论

CRS 是常见病、多发病,患者有反复发作鼻塞、流涕、头痛等临床表现,可导致慢性支气管炎等呼吸系统疾病,严重影响患者的日常生活与工作等状况,降低生活质量［4］。关于CRS 尚无特异性药物,既往常规抗炎治疗可短时间缓解患者临床症状,但停药后复发风险较高［5］。所以,针对CRS 疾病多采取手术治疗,鼻内镜手术是治疗的传统术式,鼻内镜辅助下直接清除鼻腔鼻窦内脓性分泌物、新生肉芽组织等,多结合鼻甲成形术等,但是手术损伤较大［6］。鼻甲低温等离子射频消融术具有创伤小、恢复快等优势,通过消融黏膜下组织,进而达到扩大气道腔的效果,且对鼻腔黏膜破坏小［7］。另外,患者术后鼻腔黏液纤毛清除能力、嗅觉恢复情况良好,有效保护了患者的鼻黏膜层神经功能［8,9］。李舒［10］研究指出,鼻内镜手术联合低温等离子射频消融术对CRS 治疗效果理想,具有较高的安全性,可以促进患者恢复,具有推行应用价值。

本文结果显示：观察组患者的总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术前,两组患者MTR、MCT、SCT、嗅觉功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后6 个月,两组患者MTR、MCT、SCT、嗅觉功能评分均较本组手术前改善,且观察组患者改善程度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果与郭仪［11］研究结果基本一致。

综上所述,鼻内镜下低温等离子下鼻甲射频消融术治疗CRS 具有安全性、有效性,患者术后鼻腔黏液纤毛清除能力、嗅觉功能恢复好。