抗青光眼手术前后睑板腺形态变化的临床观察

李丽娟 秦南 蔺云霞 徐玲

青光眼是目前主要的致盲性眼病之一［1］,随着医疗水平的不断进步,青光眼早发现、早治疗已经成为青光眼诊治的主要方向,对于药物无法控制的青光眼患者,手术成为必要的治疗手段。青光眼术后干眼成为青光眼医生和眼表医生共同关注的话题［2］。本研究通过回顾2017 年6 月～2020 年5 月本院行抗青光眼手术患者98 例(107 眼)的睑板腺形态变化,分析青光眼术后干眼发生情况,为该疾病患者的临床治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年6 月～2020 年5 月收治的98 例(107 眼)行抗青光眼手术治疗患者作为研究对象,其中男36 例(42 眼),女62 例(65 眼)；年龄47～82 岁,平均年龄68 岁。患者均经青光眼科医师确诊为青光眼,经保守治疗效果不佳,符合手术治疗指征,术前完善全身及专科检查,无手术禁忌,行抗青光眼手术治疗。

1.2 方法 患者分别于术前1 周、术后6 个月采用OSDI 评估患者干眼症状,采用OCULUS 眼表综合分析仪的睑板腺成像技术［3］评估患者睑板腺结构缺失范围和程度。

1.3 观察指标及判定标准 比较患者术前1 周、术后6 个月OSDI 评分；患者手术眼、未手术眼术前1 周、术后6 个月睑板腺缺失程度评分。

1.3.1 OSDI 评分 采用OSDI 评分对干眼症状进行评估,评分越高,干眼症状越严重,其中＜21 分为轻度干眼,21～45 分为中度干眼,＞45 分为重度干眼。

1.3.2 睑板腺缺失程度评分 通过睑板腺成像技术对睑板腺结构缺失范围和程度进行观察和评估。每只眼的上下睑分别进行评分,0 分为正常,≥1 分为异常。睑板腺缺失程度评分：0 分：睑板腺无缺失；1 分：睑板腺缺失比例＜1/3；2 分：睑板腺缺失比例1/3～2/3；3 分：睑板腺缺失比例＞2/3［4］。记录手术眼上下睑评分总和。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后OSDI 评分比较 术后6 个月,患者OSDI 评分高于术前1 周,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 98 例患者手术前后OSDI 评分比较(n,)

表1 98 例患者手术前后OSDI 评分比较(n,)

注：与术前比较,aP＜0.05

2.2 患者手术前后睑板腺缺失程度评分比较 术后6 个月,手术眼睑板腺缺失程度评分高于术前1 周,差异有统计学意义(P＜0.05)；未手术眼睑板腺缺失程度评分与术前1 周比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 98例患者手术前后睑板腺缺失程度评分比较(,分)

表2 98例患者手术前后睑板腺缺失程度评分比较(,分)

注：与术前比较,aP＜0.05

3 讨论

随着社会经济发展、生活水平不断提高,干眼已经成为了影响人生活质量的重要因素,而青光眼患者术后干眼发生率也逐渐提高,成为影响青光眼手术满意率的主要因素［5,6］。目前认为青光眼患者长期使用药物治疗引起结膜杯状细胞的损害和眼表免疫性反应的发生是青光眼患者干眼的重要原因［7-10］。本研究表明,抗青光眼术后患者的眼表自觉不适较术前明显增加,这与其他相关研究结论一致。目前对于青光眼手术及围手术期用药是否对于睑板腺功能有所影响的研究数据较少。本研究通过观察青光眼患者手术前后的睑板腺形态以评估抗青光眼手术对睑板腺功能障碍继发脂质异常型干眼的影响。

脂质异常型干眼主要由睑板腺功能障碍、睑缘炎症及各种引起泪液蒸发增加等因素造成,其中睑板腺功能障碍是该症发生的主要原因,睑板腺功能障碍是一种以睑板腺终末导管阻塞和(或)睑脂分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变,临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应,从而导致眼部刺激症状,严重时可能损伤角膜而影响视功能［4］。本研究表明抗青光眼术后患者睑板腺形态学较术前也有较为明显的改变,其发生原因可能有以下几点：①围手术期的用药对于正常睑板腺组织有较为明显的损害,特别是抑菌剂对于正常睑板腺细胞的毒性可引起睑板腺组织的凋亡［11-13］；②围手术期的接触性检查、青光眼手术切口及(或)滤过泡对于上睑压力的变化,造成结膜囊内形态变化［14］,反复的物理摩擦刺激对睑板腺组织的丢失可能存在一定影响；③手术后眼表的应激性炎症反应,可引起眼表特别是睑缘的炎症,造成睑板腺开口的阻塞,睑板腺液排出异常,继而引起睑板腺单位的萎缩［15］。

针对目前抗青光眼手术后睑板腺单位的保护可从几个方面入手：①减少联合用药,尽量使用无抑菌剂的滴眼液剂型,以减少药物毒性对于睑板腺的影响［16,17］；②注意围手术期眼表的保护,包括适度减少术前眼部接触性检查,术中及术后使用角膜绷带镜以降低睑板腺物理性刺激的几率；③重视术后患者眼表的管理,及早的睑板腺物理治疗可以延缓睑板腺萎缩的进展［18,19］,对于睑缘炎症明显的患者可以联合优化脉冲激光治疗［20］,以消除眼表炎症。

综上所述,抗青光眼术后可以引起睑板腺功能障碍,需要重视围手术期眼表管理以减少患者术后干眼的发生。