超声参数计算应变指数评估妇科恶性肿瘤切除术后深静脉血栓发生的分析

摘要：深静脉血栓（DVT）形成是妇科恶性肿瘤切除术后常见的并发症之一，为发生在静脉中的局部血液凝结，严重者会引起肺栓塞，甚至死亡。DVT的准确诊断及分型对于降低发病率和潜在死亡率至关重要。剪切波弹性成像（SWE）是一种基于超声的成像方式的新兴无创性技术，可通过超声参数计算应变指数（SI）来评估下肢静脉血栓的硬度，结合二维及多普勒超声来评估DVT发生的时间，是潜在成为DVT分型依据的一种有吸引力的成像方式。本文就SI用于评估妇科肿瘤术后发生DVT的一般概念及相关临床研究进行综述。

关键词：弹性成像;应变指数;妇科肿瘤;深静脉血栓

深静脉血栓（DVT）是一种能危及生命的妇科恶性肿瘤切除术后并发症，是继恶性肿瘤本身之后导致患者死亡的主要原因之一。它是癌症患者在肿瘤切除术后前30天内最常见的死亡原因[1]。妇科肿瘤患者的DVT发生率为每年0.5-20%，5-10%的患者在发生第一年内[2]。据报道，妇科肿瘤中以卵巢癌切除术后发病率最高，DVT发生率为9-11%，其中卵巢透明细胞癌甚至可达到43%左右[3]。剪切波弹性成像（SWE）是一种新型超声技术，通常用于组织弹性的相对定量分析，逐渐成为诊断DVT的较高敏感度的特异性检查[4]。这种易操作的无创性检测手段，是在DVT传统二维超声声像图及脉冲彩色多普勒基础上为临床提供有关所评估DVT静脉特征的更详细信息，在帮助DVT进行分型方面提供更充分的参考依据[5]。应变指数（SI）是这种技术重要的超声参数之一，似乎有助于补充DVT的影像学特征及定量分析静血栓可能形成的时间帮助临床进行分型分期，以便采取对应的治疗手段，但在该领域的其它临床价值尚待完善。本文就SI用于评估妇科肿瘤术后发生DVT的一般概念及相关临床研究进行综述。

DVT在妇科肿瘤术后的发病机制

除了肿瘤本身外，其它因素也会导致静脉血栓栓塞的风险，这些患者相关因素包括：年龄、肥胖、性别、不良习惯及是否有其它合并症等[6]。与其它肿瘤相比，绝大多数妇科肿瘤患者具有更高的DVT发生风险，其中以卵巢癌的风险最高，这可能与骨盆中的大妇科肿瘤和腹水的存在会压迫盆腔静脉，导致静脉淤滞和血栓形成有关[7，8]。Wolberg等人[9]研究发现，可以将妇科肿瘤相关静脉血栓栓塞的发病机制描述为包含导致癌症相关血栓形成的三個主要因素的三联征：止血激活、静脉淤滞和内皮损伤。此外，手术仍然是妇科恶性肿瘤患者治疗的最有效手段[10]。除本身肿瘤切除外，可能还涉及肠切除术、子宫切除术、输卵管卵巢切除术、盆腔和主动脉旁淋巴结清扫术等多器官手术。这种广泛的手术方法也增加了术后发生DVT的风险[11]。同样肿瘤病人如果合并转移也能显著增加DVT形成的风险，因为56%的癌症相关DVT发生在转移性疾病患者中[6]。

SI在妇科肿瘤术后DVT的评估

静脉血栓症根据产生原因，可分为继发于血管壁炎症形成的血栓性静脉炎和以血栓形成为首发现象的静脉血栓形成，后者以下肢深静脉血栓最为常见。血栓脱落容易引起肺栓塞，这是导致术后死亡的最常见并发症。如何通过无创检查及早发现和治疗是保证患者生存和预防致命性栓塞的研究热点。除采用传统二维及彩色多普勒超声对静脉血栓进行评估外，采用SWE用于DVT的定量分析，计算相关SI，以评估血栓形成的时间及分型为目前研究的热点[12]。这一新兴技术在20世纪90年代初被报道，旨在提高并完善超声成像的诊断价值，近年来[13]在评价癌症术后合并DVT方面得到了进一步的发展。Hoang等人[14]使用动物模型研究证实了SWE在区分急性血栓和慢性血栓方面的诊断潜力。Rubin等人[15]初步研究了一名患有3岁慢性血栓的患者和一名患有亚急性25天血栓的患者。慢性血栓的SI至少比亚急性的血管壁硬度低10倍。扩大样本深入研究发现（n=46），23名急性DVT患者（平均5-7天）和23名慢性DVT患者（> 8个月），急性和慢性血栓的中位标准化SI之间存在显著的统计学差异（2.75 vs 0.94）。在一项包括127名DVT患者的前瞻性研究中[16]，研究人员证实了SWE定量分析血栓生成时间的差异能力。慢性血栓形成组（≥6个月）和亚急性血栓形成组（2-6个月）的SI均高于急性（14 d以内）血栓形成组（P <0.001，P<0.05）。另一项模拟术后静脉血栓形成动物模型中[17]，在血栓诱导后2小时和2周内分别使用SWE测量血栓弹性，发现SI值与时间成正相关，停滞血液随着时间逐渐硬化，SI值1.0±0.6kPa（10 分钟）到5.3±1.6kPa（2 小时），然后到25.0±6.8kPa（14 天）。这些可转化为人类术后病人评估是否需要继续进行抗凝治疗等。

通过定量分析血栓弹性SI值，评估血栓形成时间，甚至预测是否有发生栓塞脱落的风险在肿瘤术后合并DVT中具有重大临床价值，为传统二维及彩色多普勒超声进行了补充，未来具有广泛的可行性和显着的诊断作用，特别适用于妇科肿瘤术后这类高发DVT人群。近年来，有学者建议在手术前和术后一周内应常规使用传统超声并联合SWE用于筛查评估肿瘤患者是否有DVT的形成，SI值也有望成为相关分型的最主要超声参数。提高SWE测量重复性及建立统一的诊断标准将是未来研究的热门。

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作者簡介：姓名：张秋艳 性别：女  民族：壮族  出生年月：1983-10-06  籍贯：广西来宾合山市  职称：主治医师