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2022-06-07涂磊

家庭医学 2022年6期

涂磊

影响儿童睾丸正常发育的主要疾病

先天性睾丸疾病

1.隐睾症。是小儿泌尿外科常见的疾病，指一侧或双侧的睾丸停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊内的高位某处，不能进入到阴囊底部。其发生原因可能是孕期体内激素不足，或睾丸下降发育受阻等。最常见的停留部位在腹股沟管。隐睾会影响睾丸的正常发育，进一步影响精子的生成。如果发现隐睾，家长不用太紧张，有的孩子在出生后的3～6个月可以慢慢下降到阴囊。如果没有下降，建议尽早进行手术。目前认为2岁以后还没有进行手术，睾丸功能就逐渐受到损伤，会引起成年后不孕症，甚至发生睾丸恶变。

2鞘膜积液。也是小儿泌尿外科常见的疾病，主要是指由于鞘状突没有闭合，腹腔内的一些液体进入到鞘膜囊里面。鞘膜囊位于阴囊部位，随着液体的逐渐增加，鞘膜囊逐渐增大，压迫阴囊内正常睾丸的生存空间，影响睾丸组织的发育，进一步影响生育功能。发现鞘膜积液要积极进行手术治疗。

3.精索静脉曲张。指阴囊内精索静脉丛的异常生长、扩张和迂曲，多见于青壮年。儿童主要见于青春期的孩子，而且主要发生于左侧。但也有两侧同时存在的现象。精索静脉曲张是导致男性不育非常重要的原因，如果在青春期发现，可以尽早进行手术治疗。但是有很大一部分男性是在成年后发现不孕不育时，检查才知道，错过了最佳治疗时期。

4.睾丸肿瘤。睾丸肿瘤是发生在睾丸部位的肿瘤，主要表现是阴囊无痛性的肿块。体格检查可以摸到一个偏硬的肿块，而且没有波动性。B超可以确诊。儿童睾丸肿瘤中最常见的是卵黄囊瘤和畸胎瘤。卵黄囊瘤是一种恶性肿瘤，如果持续存在，会进一步恶化及扩大。畸胎瘤大部分为良性肿瘤，但是因为压迫睾丸实质，会引起同侧睾丸发育不良甚至萎缩。无论是哪种肿瘤，都要尽早手术切除。

睾丸附睾炎

附睾炎是指附睾发炎。附睾是睾丸背部负责储存和运输精子的盘曲管状器官。任何年龄段的男性都可能得附睾炎，但儿童非常常见。附睾炎往往是细菌感染所致，有时睾丸也会发炎，称为附睾一睾丸炎。主要表现是突然发生的睾丸疼痛，伴有明显的阴囊红肿。出现这种情况要尽早及时治疗。并且要随时观察阴囊情况，警惕发生睾丸扭转。

睾丸损伤

1.睾丸扭转。睾丸扭转是指睾丸与精索发生缠绕或精索旋转，导致睾丸供血受阻。是小儿泌尿外科常见急症之一，常在夜间发生。孩子的睾丸突发、剧烈的疼痛，随后出现患侧睾丸肿大。一旦怀疑应及时行B超检查。发生睾丸扭转后，在4～6小时能够复位的话，睾丸的功能基本不受影响;超过12小时，睾丸会受到明顯损伤;如果超过24小时，睾丸很大程度受到不可逆损伤，很难恢复到原来的状态，必要时需要进行睾丸切除。

2.睾丸外伤。多见于直接踢伤或高处坠落骑跨时挤压睾丸所致。伤后睾丸剧痛，检查时可见到阴囊肿大、皮下出血、睾丸肿胀。要立即就诊，并检查睾丸破损情况，必要时进行手术治疗。