经脐单孔腹腔镜在超重肥胖患者卵巢囊肿剥除术中的应用

谢嘉欣 朱洪磊 高萌 卓爱萍 王袁 马闻擎 杨雨涛 付霞霏

南方医科大学珠江医院妇产医学中心（广州 510000）

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术是治疗卵巢良性肿瘤的主要手术之一。随着医学技术的进步与完善，经脐单孔腹腔镜已应用于多种妇科疾病的治疗中，其治疗效果得到了初步的肯定［1-2］。超重或肥胖患者腹腔内容物的增多、特殊的病理生理状态等都使腹腔镜手术的难度增大［3］。此类患者如何选择合适的手术方式，从而获取更好的治疗效果，是值得临床医生进一步探究的问题。然而，目前尚未有评估单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在超重肥胖患者中疗效的相关研究。因此，本研究回顾性分析我院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的患者，了解经脐单孔腹腔镜在卵巢囊肿剥除术中的手术效果，并进一步探究经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在超重肥胖患者中的应用价值，为妇科医生提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 病例资料 回顾性分析2019年1月至2021年3月我院腹腔镜下卵巢囊肿剥除术89 例。根据手术方式进行分组：经脐单孔腹腔镜组41 例，传统多孔腹腔镜组48 例。根据体质指数（BMI）［4］进行分组：BMI 18.5 ～ 23.9 kg/m2为正常体重组，共61 例，BMI ≥24 kg/m2为超重肥胖组，共28例。纳入标准：（1）年龄18 ～ 60 岁；（2）BMI ≥18.5 kg/m2；（3）单侧、单发卵巢良性肿瘤；（4）盆腔无粘连或轻度至中度粘连；（5）病理为卵巢良性疾病；（6）已签署知情同意书。排除标准：（1）卵巢或其他恶性肿瘤；（2）术中进行其他脏器的手术操作；（3）术中见盆腔重度粘连；（4）急诊手术；（5）临床资料不完整。

1.2 手术方法 入组患者于气管内全麻下行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。单孔腹腔镜手术组于脐部做一长为2～2.5 cm 的纵行切口，置入单孔多通道套管进行操作。多孔腹腔镜组于脐部、右下腹麦氏点、耻骨联合左上方2 ～ 3 cm 等多个部位进行穿刺。术中探查腹腔各脏器，明确病变位置。打开卵巢囊肿皮质，暴露囊壁，钝性分离后剥离瘤体置入标本袋。检查创面并止血后关腹。

所有手术均由本中心具有副高以上职称医师主刀完成，术者均有丰富妇科内镜手术经验，熟练掌握单孔腹腔镜的技术。

1.3 观察指标 术中情况：手术时间、术中出血量、脐部切口大小。术后情况：术后首次下床活动时间、术后首次排气时间及术后住院日、总住院费用。术后首次排气时间记录为＜12 h、12 ～ 24 h、24 ～ 36 h，首次下床活动时间记录为＜12 h、12 ～18 h、18～24 h。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0 软件分析数据。计量资料以（）表示，符合正态分布的两组间比较采用t检验或校正t检验；非正态分布资料以M（P25，P75）表示，采用Mann⁃WhitneyU检验。计数资料用例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较 不同手术分组和单孔腹腔镜组中不同BMI 分组患者在年龄、孕产次、术前血红蛋白水平、卵巢囊肿大小、盆腔粘连程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1、2。

表1 单孔手术组与多孔手术组一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between single⁃port laparoscopic group and multiport laparoscopic group ±s

表1 单孔手术组与多孔手术组一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between single⁃port laparoscopic group and multiport laparoscopic group ±s

组别单孔手术组多孔手术组t/χ2值P 值例数41 48年龄（岁）29.78±8.85 30.46±7.39-0.394 0.695孕次1.12±1.74 1.50±2.03-0.935 0.352产次0.54±0.81 0.75±0.96-1.125 0.264术前血红蛋白（g/L）126.83±13.73 129.19±14.59-0.781 0.437囊肿大小（cm）6.90±3.17 6.46±2.07 0.768 0.445盆腔粘连程度［例（%）］无粘连19（46.34）18（37.50）0.941 0.625轻度粘连14（34.15）21（43.75）中度粘连8（19.51）9（18.75）

表2 单孔腹腔镜组中超重肥胖及正常体重患者一般资料比较Tab.2 Comparison of general data between overweight and obese group and normal weight group ±s

表2 单孔腹腔镜组中超重肥胖及正常体重患者一般资料比较Tab.2 Comparison of general data between overweight and obese group and normal weight group ±s

组别超重肥胖正常体重t/χ2值P 值例数11 30年龄（岁）31.36±9.01 29.20±8.86 0.689 0.495孕次2.18±2.52 0.73±1.17 1.833 0.092产次0.82±0.98 0.43±0.73 1.364 0.181术前血红蛋白（g/L）128.82±17.35 126.10±12.42 0.477 0.641囊肿大小（cm）7.45±4.32 6.70±2.69 0.671 0.506盆腔粘连程度［例（%）］无粘连3（27.27）16（53.33）3.025 0.220轻度粘连6（54.55）8（26.67）中度粘连2（18.18）6（20.00）

2.2 经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜的比较评估单孔腹腔镜在卵巢囊肿剥除术的手术效果，纳入经脐单孔腹腔镜手术41 例，多孔腹腔镜手术48 例。两组手术均成功，术中无改变手术方式，术中、术后未出现并发症。单孔手术组术后首次下床活动时间缩短，但手术时间长，总住院费用较高，差异均有统计学意义（P＜0.001）。两组术中出血量、术后排气时间及术后住院日差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 经脐单孔腹腔镜组与多孔腹腔镜组手术相关指标比较Tab.3 Comparison of operative indicators between transumbilical single⁃port laparoscopic group and multiport laparoscopic group M（P25，P75）

2.3 经脐单孔腹腔镜手术中超重肥胖与正常体重患者的比较 比较41 例单孔手术中超重肥胖与正常体重患者的相关指标，探究超重肥胖是否影响单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的进行。单孔手术组中超重肥胖患者11 例，BMI 中位数为26.67 kg/m2，正常体重患者30 例，BMI 中位数为20.45 kg/m2，差异有统计学意义（P＜0.001）。两组患者脐部切口大小、手术时间、术中出血量、术后排气及首次下床活动时间、术后住院日及总住院费用差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 单孔腹腔镜组中超重肥胖及正常体重患者手术相关指标比较Tab.4 Comparison of operative indicators between overweight and obese patients and normal weight patients intransumbilical single⁃port laparoscopic group M（P25，P75）

3 讨论

卵巢囊肿是女性常见病，位列妇科腹部手术病种的前5 位［5］，手术是主要的治疗方法。而随着人们对美观要求的提高，一种更为微创的手术方式——单孔腹腔镜术在卵巢囊肿剥除术中展现了较好的价值与应用前景。

KIM 等［6］研究表明，单孔腹腔镜术卵巢畸胎瘤剥除术在手术时间、术后血色素变化、并发症发生率等多项指标与多孔腹腔镜无差异，肯定了单孔腹腔镜术治疗卵巢肿瘤的手术效果。此外，单孔腹腔镜术术后血清HE4、CA125 等卵巢肿瘤标志物水平下降更显著［7］，且单孔腹腔镜术术后疼痛评分更低［8］，伤口美容评分和患者总体满意程度更高［9-10］，进一步说明了单孔腹腔镜术卵巢手术的优势。本研究中比较单孔腹腔镜术和多孔腹腔镜在单侧卵巢囊肿剥除术的治疗效果，发现单孔手术组患者术后首次下床活动时间及排气时间缩短，手术效果相当而术后恢复较快。但单孔腹腔镜仍存在不足，本研究发现单孔手术组手术时间更长，这可能与单孔腹腔镜术的“筷子效应”相关。多个器械经同一位置近乎平行进入腹腔会导致“操作三角”缺失［11］，这是单孔腹腔镜手术时间延长的主要原因之一。此外，单孔手术组住院总费用也更多，这主要因为单孔腹腔镜耗材与器械定价较高，导致单孔腹腔镜术治疗费用普遍高于传统多孔腹腔镜。

超重肥胖患者手术方式的选择一直受到临床医生的重视，多项国内外研究指出，超重肥胖患者常合并糖尿病、高血压等各类内外科疾病，因其特殊的肥胖相关的生理病理改变，在各类妇科手术中发生深静脉血栓、手术部位感染等并发症的几率明显升高［12-14］。多项关于超重或肥胖人群在不同入路的腹腔镜妇科手术效果的研究［13，15-18］中均表明，单孔腹腔镜手术不增加手术并发症、中转开腹、术后感染等的风险，与多孔腹腔镜相比更能显著缩短术后尿管留置时间、肛门排气时间、首次下床活动时间、首次进食时间等，更有利于促进肥胖患者术后恢复。此外，超重肥胖患者腹腔内容物较多，操作空间相对狭小且容易损伤腹腔脏器［15］。其腹壁脂肪较厚，切口脂肪液化和愈合不良几率增加［19］。而单孔腹腔镜经脐部逐层分离进入腹腔，大大降低了气腹针和穿刺器损伤腹腔脏器的风险。且切口数量和总面积的减少也有利于减少超重肥胖患者术后切口脂肪液化的发生。本研究以BMI ≥24 kg/m2为分界，将单孔手术病例分为正常体重组和超重肥胖组，初步探究超重肥胖对单孔腹腔镜术下卵巢囊肿剥除术的影响。正常体重与肥胖超重患者在术中及术后各项观察指标差异均无统计学意义，说明BMI 升高不影响单孔腹腔镜术卵巢囊肿剥除术的开展和治疗效果。但本项目纳入的超重肥胖患者样本量较小，后续应扩大样本量进一步观察与研究。

综上，经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的手术效果与传统多孔腹腔镜相当，而术后恢复更快，值得推广。此外，体质指数的升高不影响单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术的进行，肥胖超重的卵巢囊肿患者可根据其实际情况选择手术方式。