模型解说+宣传图谱对心脏手术患者术前焦虑及知识知晓率的影响研究

周彬,胡辰洁,杭洁（江苏省无锡市人民医院,江苏 无锡 214000）

心脏疾病包括先天性心脏病、瓣膜疾病、冠心病等，此类疾病在临床中较为常见，且患者的病情凶险，死亡率较高[1-2]。在临床中，治疗心脏疾病多采用手术治疗，而在手术前，大部分患者会因疾病困扰、手术未知、对疾病和手术的认识不全等因素出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪[3]。一般情况下，患者入院后多会进行常规健康教育，以向患者科普相关知识，缓解其不良情绪。然而，“灌输式”的常规健康教育难以为患者提供清晰、系统的疾病、手术知识，加之心脏解剖结构复杂，单纯的讲解患者难以理解[4-5]。模型解说+宣传图谱则能有效弥补常规健康教育的不足，为患者提供直观、清晰的讲解。本次研究为了进一步了解模型解说+宣传图谱对心脏手术患者术前焦虑及知识知晓率的影响，对2019年9月-2021年5月在本院行心脏手术的150例患者进行了临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2021年5月在本院行心脏手术的150例患者作为此次研究对象，并采用随机数字表法将其分为常规组、研究组，每组各75例。此次研究已获得院伦理委员会批准，且患者及其家属均已签署研究知情同意书。纳入标准：①年龄≥18岁者；②具备心脏手术适应证者；③小学文化及以上；④临床资料完整。排除标准：①缺乏生活自理能力者；②存在严重精神疾病既往史或认知、沟通障碍者；③转院或中途退出此次研究者。两组的一般资料如表1所示，经对比发现两组的性别、年龄、心脏手术类型和文化程度等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组的一般资料对比

1.2 干预方法 常规组采用常规健康宣教：患者入院第1天，护理人员向患者发放《心脏手术健康知识手册》，根据患者的疾病类型和手术类型选择针对性内容进行疾病、手术等知识讲解；同时，手册内容还包括日常饮食、术前注意事项、术前不良情绪的危害、自我管理、术中配合、术后康复等相关知识。护理人员通过床边宣讲，为患者详解间接相关知识，对患者提出的疑问进行耐心解答。同时，指导患者或其家属关注医院微信公众号，护理人员指导他们查阅相关健康知识。

在常规组基础上，研究组采用模型解说+宣传图谱：①模型解说：患者入院后第2天，将同一手术类型患者作为一个小组，以小组为单位开展模型解说。由专业心外科医师进行讲解，利用心脏模型，向患者介绍心脏结构、动脉、病理改变、手术操作流程、术后心脏情况等，让患者对人体心脏、手术有一个客观认知。同时，护理人员提前拍摄模型解说视频，发送到每一位患者手机上，并指导患者及其家属观看，以加深其记忆。采用模型视频，让患者观察不良情绪发生时心脏跳动、血流等变化情况，并教授患者自我心理调节方法，观察情绪稳定下心脏的具体情况。②宣传图谱：制定《先天性心脏病修补术》、《瓣膜置换或成形术》、《冠脉搭桥术》图谱，图谱内容包括手术的适应证、禁忌证、术前注意事项、麻醉方法、体位、手术步骤、术中要点及术后处理、日常饮食、自我管理等。图谱为彩色，由文字介绍、图片等构成。在患者入院后，图谱同《心脏手术健康知识手册》一起发放，同时，要求患者及其家属阅读。

1.3 观察指标 观察、对比两组入院第1天、术前1天的焦虑情绪、生理应激反应指标、知识知晓率以及应对方式。①焦虑及抑郁情绪：采用“焦虑自评量表（SAS）”[6]评估，内容包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、躯体疼痛等项目，分数低于50分，代表心理状况正常，超过50分代表存在焦虑症状。②生理应激反应指标：采集患者晨起空腹静脉血5mL，对标本进行离心处理（转速3000r/min，有效离心半径10cm，离心时间10min），采用放射免疫法、液相色谱法分别测定皮质醇、肾上腺素水平。③知识知晓率：从疾病知识、手术知识、术前注意事项、日常饮食、血压及心率控制方法、自我管理等，共设计20道题目，通过问答形式进行调查，总分为100分，分值＞80分为完全知晓，60-79分为部分知晓，＜60分为不知晓，总知晓率=（完全知晓+部分知晓）/总例数×100%。④应对方式：采用“医学应对方式量表（MCMQ）”进行评估，共包括面对（共8个条目）、回避（共7个条目）、屈服（共5个条目）3个维度，各条目采用1-4分评分法，分值越高倾向越严重。

1.4 统计学方法 SPSS22.0为此次研究处理数据所用的统计学软件，SAS评分、应对方式评分等计量资料采用（±s）表示，行t检验，知识知晓率等计数资料采用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明经比较，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的SAS评分和生理应激反应指标 入院第1天，两组的SAS评分和生理应激反应指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前1天，研究组的焦虑（SAS）评分、皮质醇、肾上腺素水平均低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的SAS评分和生理应激反应指标比较(±s)

表2 两组的SAS评分和生理应激反应指标比较(±s)

注：与本组入院第1天对比，*P＜0.05。

组别（n=75） SAS（分） 皮质醇（ng/L） 肾上腺素（nmol/L）入院第1天 术前1天 入院第1天 术前1天 入院第1天 术前1天常规组 57.63±4.81 52.69±4.17* 271.45±35.28 261.39±31.67* 181.39±29.68 165.88±27.42*研究组 57.49±4.68 46.32±4.02* 269.58±35.11 248.74±30.69* 180.67±29.41 155.48±26.38*t 0.181 9.524 0.325 2.484 0.149 2.367 P 0.857 0.000 0.745 0.014 0.882 0.019

2.2 对比两组的知识知晓率 经干预，研究组的知识知晓率高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组的知识知晓率比较[n(%)]

2.3 对比两组的应对方式评分 入院第1天，两组的面对、回避、屈服评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前1天，研究组的面对评分高于常规组，其回避、屈服评分均低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的应对方式评分比较(±s,分)

表4 两组的应对方式评分比较(±s,分)

注：与本组入院第1天对比，*P＜0.05。

组别（n=75） 面对 回避 屈服入院第1天 术前1天 入院第1天 术前1天 入院第1天 术前1天常规组 13.69±2.11 18.96±2.28* 17.68±2.31 14.68±2.19* 12.37±2.11 9.96±2.03*研究组 13.83±2.15 23.68±2.51* 17.45±2.25 10.23±2.06* 12.48±2.14 7.64±1.85*t 0.402 12.055 0.618 12.818 0.317 7.315 P 0.688 0.000 0.538 0.000 0.752 0.000

3 讨论

心脏是人体的重要器官，主要功能是为血液流动提供动力，把血液运行至身体各个部分[7-8]。近年来，随着我国医疗技术的进一步发展，心脏疾病的检出率越来越高，而接受心脏手术的患者也越来越多。由于心脏疾病、心脏手术等知识具有较强的专业性，大部分患者对疾病的相关知识、具体手术流程等了解较少；加之医院环境的陌生，患者会存在较大心理压力，使其术前焦虑、紧张等情绪明显[9-10]。健康教育是提高患者对疾病及手术认知程度、缓解其不良情绪的重要途径。但常规健康教育模式多以发放健康手册、床边宣讲为主，患者突然接受复杂、繁多的专业知识极易出现遗忘、认知模糊等情况，导致健康教育效果欠佳[11-12]。

近年来，随着临床护理理念的进一步深入，模型、宣传图谱等工具被逐渐应用至健康教育中[13]。但关于模型解说+宣传图谱在心脏手术健康教育中的应用尚缺乏相关研究报道，故本次研究开展该健康教育方式的应用效果探索具有重要意义。据本次研究表明，研究组的知识知晓率高于常规组（χ2=9.722，P＜0.05）；该结果提示，模型解说+宣传图谱能提高患者对心脏手术相关知识的知晓率。究其原因：在心脏手术健康教育中，利用心脏模型进行心脏解剖结构、病理、手术操作、术后心脏情况等知识讲解，能让患者直观地观察心脏结构、手术操作等。同时，护理人员提前拍摄模型解说视频，并指导患者及其家属采用手机观察，能加深患者的记忆，使其认知程度进一步提高[14]。宣传图谱包含详细的疾病及手术、自我管理、术后康复等知识，彩色的配图和文字描述为患者提供更为详细的知识，利于提高其相关知识知晓率。

患者对疾病及手术的认识不全面会引起其术前焦虑，而焦虑情绪明显会导致皮质醇、肾上腺素水平等生理应激指标改变，给手术的开展造成一定阻碍[15-16]。据本次研究表明，术前1天，研究组的SAS评分、皮质醇、肾上腺素水平均低于常规组（t=9.524、2.484、2.367，P＜0.05）。该结果提示，模型解说+宣传图谱能有效缓解患者的术前焦虑，减轻其生理应激反应。通过模型解说+宣传图谱来提高患者对心脏疾病、心脏手术的认知程度，能让患者对疾病的发生、手术的开展有一个科学、客观的认识，进而改善其情绪[17]。同时，利用心脏模型来模拟不良情绪下心脏的变化情况，能让患者意识到术前焦虑的危害性，并教授患者自我心理调节方法，能让患者学会自我调节，维持情绪稳定。此外，患者的相关知识知晓率、术前焦虑等与其应对方式密切相关[18-19]；且患者的逃避行为越明显，其焦虑情绪也会越严重。经本次研究调查发现，研究组的面对评分高于常规组，其回避、屈服评分均低于常规组（t=12.055、12.818、7.315，P＜0.05）；由此可见，模型解说+宣传图谱能有效改善患者的应对方式。当患者获得有效的健康教育，并保持良好的心理状况时，则会积极面对疾病、手术，减少回避、屈服等逃避行为[20-22]。

综上所述，在心脏手术患者的健康教育中采用模型解说+宣传图谱，能有效缓解其术前焦虑，提高知识知晓率，改善其应对方式。但由于此次研究样本量仅为150例，样本量较少使得研究数据存在一定偶然性，后续还需加大样本量予以验证。