临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者生活质量和疼痛评分的影响

董新玲（天津市黄河医院,天津 300110）

随着近年来护理医学的发展，临床对晚期癌症病人越来越重视临终关怀护理干预。对于晚期癌症病人来说，如何最大限度减轻生理和心理痛苦，提升生命最后阶段的生活质量，维护其人格与生命尊严尤为重要[1]。临终关怀护理可以让弥留之际的晚期癌症病人在精神和生理上感受到安抚，在极大的宽慰中逝去[2]。因此，无论是基于病人病情考虑还是“以人为本”的护理原则来说，开展临终关怀护理均十分必要[3]。为进一步明确临终关怀护理对晚期癌症病人护理干预的疗效，本文对我院2015年6月-2020年12月接诊的126例晚期癌症病人开展回顾性研究，现就本次研究成果作如下的分析论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2015年6月-2020年12月接诊的126例晚期癌症病人开展回顾性研究，所有患者均在生命周期为2周的时间内接受临终关怀护理，对本次研究知情，本人或家属签署了相关的知情同意书。126例患者中男78例，女48例，年龄55-83岁，平均（68.8±10.7）岁，肺癌患者46例，结肠癌14例，乳腺癌29例，胰腺癌7例，肝癌17例，食管癌13例。

1.2 方法 所有患者均有软弱无力、恶心呕吐、食欲不振、四肢冰冷及意识改变等显著症状，经临床全面诊断认定已处于生命的最后阶段。为确保患者在临终阶段可以感受到家人和医护人员的关心与温暖，安详地走完人生的最后阶段，因而对所有患者开展临终关怀护理。内容包括[4-5]：①环境护理：为患者设置独立病房，及时打扫室内卫生，合理设定空调温度，病房布置成患者喜欢的风格，将鲜花和慰问卡放置在患者可以一眼看见的地方。叮嘱家属陪伴在患者身边，为患者营造舒适、温馨的环境，减轻孤独感，在舒适的“家”的氛围中度过生命的最后时光；②心理护理：采用音乐疗法、亲情疗法及心理暗示来疏导患者的不良情绪，向患者介绍病情的发展情况，不对患者隐瞒病情，充分让患者有知情权[6]。当患者出现焦虑、恐惧及烦躁等不良情绪时，多与患者进行交流，多给予患者亲切的眼神和动作，静静地陪伴着患者，用亲切的眼神注视着患者，给予更多的情感支持[7]；③隐私保护：无论开展何种操作，均需要获得患者的同意与认可，并尽量使用屏风遮挡部分操作，减少患者暴露。各项操作均确保动作尽量的轻柔，最大限度减轻疼痛；④舒适护理：在患者生命的最后阶段，积极与患者进行交流沟通，询问患者的各项需求与愿望，加强生活护理、基础护理，为患者营造舒适环境[8]。对于患者最后的心愿，比如想去看看日出、日落，均可以根据患者病情尽量满足，以免让患者留下遗憾；⑤情感支持：在与患者交流沟通的过程中，声音轻柔且深情，与患者家属一起陪伴在身边，耐心倾听患者的各项诉求，给予患者更多的情感支持，多与患者讨论感兴趣的话题，多肯定患者的生平成绩，舒缓患者恐惧和焦虑等不良情绪[9]；⑥药物支持护理：对于疼痛程度较大的患者给予药物治疗，服药过程中遵循人文原则，教导患者学会应用放松法、想象法来缓解疼痛，实现护理与药物共同缓解疼痛的目的[10]；⑦身后料理：询问患者对自己身后事的处理要求和意见，做到一丝不苟和严肃认真，做到死者死而无憾，生者问心无愧。

1.3 观察指标与评价标准 健康调查简表（SF-36）评分：包括心理健康、社会参与、躯体情况、生理健康及一般健康5个维度，分值为100分，分数越高表明生活质量越高。疼痛视觉模拟量表（VAS）评分：分值0-10分，0分表示不存在疼痛，10分表示疼痛难以忍受，分数越高表明患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法 研究数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用±s、（n，%）表示，分别对应t检验、χ2检验；检验依据：P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后的SF-36评分比较 护理前后SF-36评分分别为（78.76±7.54）和（92.76±4.65），护理后明显高于护理前（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后的SF-36评分比较(±s)

表1 护理前后的SF-36评分比较(±s)

组别 例数 SF-36评分（分）护理前 126 78.76±7.54护理后 126 92.76±4.65 t-17.740 P-0.000

2.2 护理前后的VAS评分比较 护理前后VAS评分分别为（5.36±1.86）和（2.76±0.72），护理后明显低于护理前（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后的VAS评分比较(±s)

表2 护理前后的VAS评分比较(±s)

组别 例数 VAS评分（分）护理前 126 5.36±1.86护理后 126 2.76±0.72 t-14.633 P-0.000

2.3 患者护理前后SF-36和VAS评分动态变化 患者临终关怀护理后，SF-36评分开始逐渐增高，而VAS评分开始逐渐降低，提示给予患者临终关怀护理后其生活质量得到提高，疼痛减低，见图1。

图1 患者接受临终关怀护理后SF-36和VAS评分动态变化

2.4 患者生前、身后事处理 通过临终关怀护理干预，126例患者生前的所有愿望均实现，没有留下遗憾。在身后事处理上，护理人员与家属严格按照死者生前意愿处理，尸体料理以尊敬和庄严的态度执行，妥善整理患者的遗嘱和遗物，一丝不苟地完成了晚期癌症病人的临终关怀护理工作。

3 讨论

晚期癌症病人的护理干预与传统护理干预工作有所不同，病人已经走到生命的最后时光，此阶段的护理干预注重减轻患者身体和心理上的痛苦，提升其尚存的生命质量[11-12]。同时，在生命的最后阶段给予患者人格和生命的尊严，给予更多的情感支持，不让患者留有遗憾。

临床研究认为，患者的临终是一个较为复杂的过程，其中涉及较多的工作，临床责任重大，需要医护人员秉承“以人为本”的原则和高尚的医德为患者提供生命最后阶段的各种优质护理，以此满足患者临终各项护理需求[13-14]。在护理内容方面，临终关怀护理与其他的护理模式不同，其更加具有针对性，通过心理护理、情感支持、疼痛支持护理、环境护理及身后料理等方面来满足患者的各项护理需求，旨在最大限度宽慰患者，减轻其心理和生理上的各种疼痛，确保可以在温暖、关心的“家”的氛围中走完人生的最后时光，在极大的宽慰中逝去[12]。本次研究发现，126例晚期癌症病人在接受临终关怀护理后，SF-36评分明显提升，VAS评分明显降低，表明临终关怀护理可有效疏解患者各种不良情绪，减轻身体和心理上的疼痛，以此来提升尚存的生活质量。除此之外，126例晚期癌症病人无论是生前愿望还是死后意愿均得到了满足，护理人员可以秉承一丝不苟和严肃认真的态度处理患者的一切事务，让患者有尊严、安详、充实地离开人世，真正做到了死者死而无憾，生者问心无愧。

综上所述，临终关怀护理在晚期癌症病人护理干预中效果显著，其可以遵循“以人为本”的护理原则，实现人性化护理，有助于缓解疼痛，提升尚存的生活质量。