DWl在急性缺血性脑卒中的临床应用效果及诊断价值研究

戴文安（云南省玉溪市人民医院,云南 玉溪 653100）

AIS（急性缺血性脑卒中）是一种临床多发病、常见病，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率等特点[1]。据调查显示：AIS是导致我国居民死亡的重要原因之一，将近10%的AIS患者在发病6h内死亡[2]。因此及早对AIS患者病情作出准确的诊断，对患者及早接受治疗、防止疾病进展、降低死亡率具有重要意义。常规CT是临床诊断脑血管疾病的常用方法，虽然可明确梗死程度、部位、大小等，但在AIS急性期不能及早发现病灶，灵敏度较差[3]。DWI（磁共振弥散加权成像）是近年来兴起的一种诊断技术，可以更加敏感地检出脑缺血情况，通过ADC值（表观弥散系数），定量评价短暂性缺血发作的病理生理状态[4-5]。基于此，为探究AIS诊断中DWI的价值，本文选择本院2019年5月-2021年5月住院治疗的100例AIS患者研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年5月-2021年5月住院治疗的100例AIS患者，根据发病时间分组，将20例急性期患者作为甲组（发病时间在6h内）、38例超急性期患者作为乙组（发病时间在6-24h）、42例亚急性期患者作为丙组（发病时间在25-72h），已得到医院伦理委员会审批。甲组：12例男性、8例女性；年龄在36-80岁，平均（58.62±6.34）岁。乙组：22例男性、16例女性；年龄在38-78岁，平均（58.52±6.29）岁。丙组：22例男性、20例女性；年龄在40-76岁，平均（58.66±6.21）岁。三组基础资料相比，差异不显著(P＞0.05)，可比较。

纳入标准：①均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中对“AIS”的诊断标准。②年龄在18周岁以上，不限性别。③病历资料无缺失。④均在发病72h内入院治疗。⑤均存在不同程度运动障碍、失语、感觉障碍等症状。⑥家属均知情，已同意并自愿参与此研究。

排除标准：①既往存在脑梗病史者。②入组前存在脑部手术史者。③处于哺乳、妊娠期女性。④合并全身感染性疾病者。⑤中途退出此研究者。⑥合并自身免疫性疾病者。⑦存在凝血机制障碍者。

1.2 方法 常规CT检查：涉及仪器为64排螺旋CT，CT灌注成像，常规平扫基底节层面。

DWI检查：采用飞利浦lngenia3.0T核磁共振扫描仪，DWI扫描：采用T1W1、T2W1、FLAIR、单次激发平面回波进行横断位扫描，b值分别是1000s/mm、0s/mm。重建ADC图，测量ADC值。参数设置：1次激励次数，160×160矩阵，层数是18，1.5mm层间距，6.0mm层厚，260×260视野，34s扫描时间。DWI扫描范围后循环：包括椎-基底动脉、大脑后动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉，前循环：包括颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉。

1.3 观察指标 比较常规CT、DWI检出率、病灶大小、高信号显示率，比较三组DWI扫描下健侧区域、梗死区域ADC值。

1.4 统计学方法 研究数据以SPSS26.0软件处理，正态分布计量资料（ADC值），组间对比采用独立样本t检验或F检验，以“±s ”表示，计数资料（检出率、病灶大小、高信号显示率）采用χ2检验，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05表示有统计学意义。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 常规CT、DWI检出率对比 DWI的AIS检出率急性期（95.00%）、超急性期（94.74%）、亚急性期（100.00%）均高于常规CT（70.00%、34.21%、88.10%），P＜0.05，见表1。

表1 常规CT、DWI检出率对比

2.2 常规CT、DWI病灶大小对比 DWI扫描下急性期、超急性期、亚急性期病灶均大于常规CT，P＜0.05，见表2。

表2 常规CT、DWI病灶大小对比(±s,mm)

表2 常规CT、DWI病灶大小对比(±s,mm)

组别（n=100） 急性期（n=20） 超急性期（n=38） 亚急性期（n=42）常规CT 8.16±1.26 4.52±0.26 18.26±2.46 DWI 18.62±3.62 14.85±3.92 27.85±4.16 t 12.204 16.209 12.860 P 0.000 0.000 0.000

2.3 常规CT、DWI高信号显示率对比 DWI高信号显示率急性期（100.00%）、超急性期（100.00%）、亚急性期（100.00%）均高于常规CT（75.00%、0、83.33%），P＜0.05，见表3。

表3 常规CT、DWI高信号显示率对比

3 讨论

AIS是由于脑血管阻塞导致脑组织缺氧、缺血、软化、坏死，进而出现不同程度的功能障碍[7]。将近87%的脑卒中患者为AIS。近年来，由于我国居民饮食结构、生活环境不断变化，AIS的发病率明显增高，且发病人群趋向于低龄、年轻人群[8]。据不完全统计：世界范围内每年死于脑卒中的患者多达130万[9]。有研究表明：AIS患者在发病6h内是治疗的黄金期，此阶段内如果予以及时、有效的血管复通治疗，可有效延缓缺血区域脑细胞坏死程度，降低致残率、死亡率[10]。由此可知，及早对AIS患者病情作出准确的诊断、及早接受治疗，是改善患者预后的关键。据调查显示：常规CT、核磁共振等影像学检查，仅有2%-48%的AIS患者存在脑梗死影像学证据[11]。故寻求一种准确、灵敏、可靠的诊断技术是目前临床高度关注的内容。

本研究显示：DWI的AIS检出率急性期（95.00%）、超急性期（94.74%）、亚急性期（100.00%）均高于常规CT（70.00%、34.21%、88.10%），DWI扫描下急性期、超急性期、亚急性期病灶均大于常规CT，DWI高信号显示率急性期（100.00%）、超急性期（100.00%）、亚急性期（100.00%）均高于常规CT（75.00%、0、83.33%），P＜0.05。表明DWI在诊断AIS方面优于常规CT。分析如下：常规CT由于不能准确、清晰地显示出水分子弥散变化，因此常规CT检查下AIS检出率较低。AIS患者由于疾病进展迅速，病灶部位的水分子弥散变化显著，DWI检查可以及时、准确地了解水分子的弥散变化，了解水肿细胞程度，进而提高AIS检出率[12-14]。随着AIS患者疾病进展，病灶已经发展到了便于诊断的阶段，故在亚急性期时常规CT与DWI的检出率虽然有差异，但两者差距较小[15]。

综上所述，AIS患者通过DWI诊断，可提高疾病检出率，准确评估病灶大小以及疾病的严重程度，临床借鉴、推广价值较高。