中山市出生缺陷的流行现状及影响因素的回归分析

王丹,肖小华,陈昂,彭学鸣（广东省中山市博爱医院,广东 中山 528403）

随着现代医学的不断发展以及医学模式的不断转变，围生儿因疾病、感染等病因造成死亡的概率呈现明显下降趋势，而因出生缺陷因素所导致的死亡率呈现明显增高，并已成为我国婴儿致死以及致残的主要原因[1-2]，出生缺陷又称为先天畸形，其主要表现为解剖结构和功能的异常[3]，据统计[4-5]，在90年代中期，我国每年大约有25万名存在出生缺陷的婴儿降世，加上日后数月才表现出来的缺陷，出生缺陷的婴儿数可达100万左右，占每年出生人口的5%左右，且出生缺陷的婴儿存活率和生活质量相对较低，给家庭和社会带来了极大的精神和经济负担[6]，为此，本次研究就2016年-2020年中山市出生缺陷的流行现状及影响因素进行探讨，以降低出生缺陷的发生概率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月-2020年12月期间，对中山市413例出生缺陷婴儿进行了研究，将其设为病例组，并选择413例健康母婴作为对照组。诊断标准：参照《中国人群出生缺陷监测方案》，纳入标准：符合诊断出生缺陷标准者；临床资料完整者；监护人对本次调查知情同意者；排除标准：不符合上述标准者；生命体征不平稳者；不能全程参与研究者。

1.2 调查方法及内容 由中山市妇幼保健院保健部对全市28家医疗机构2016-2020年围产儿和孕产妇基础资料进行收集和整理。调查问卷在相关研究设计基础上拟定，调查内容具体包括：①孕妇基本情况：包括年龄、BMI指数、文化程度、民族、职业、自然流产史。②孕妇怀孕前6个月情况：怀孕前6个月服避孕药、剧烈呕吐、发热、痛经、阴道出血。

1.3 统计分析 统计学处理数据应用SPSS22.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以出生缺陷为因变量，以孕妇基本情况和孕妇怀孕前6个月情况为自变量，拟合多元线性回归方程，分别分析各因素对出生缺陷的综合影响，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇基本情况对出生缺陷的影响 分析孕妇基本情况对出生缺陷的影响，BMI指数、民族、职业以及自然流产史影响显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 孕妇基本情况对出生缺陷的影响[n(%)/±s]

表1 孕妇基本情况对出生缺陷的影响[n(%)/±s]

基本情况 对照组（n=413） 病例组（n=413） χ2/t P年龄 26.75±5.18 26.67±5.09 0.224 0.823 BMI指数＞30 是 88（21.25） 162（39.25） 31.411 0.000否325（78.75） 251（60.75）文化程度 高中以下 348（84.26） 357（86.44） 0.784 0.376高中及以上 65（15.74） 56（13.56）民族 汉族 295（54.03） 251（42.14） 10.460 0.001其他 118（45.97） 162（57.86）职业 农民 251（60.77） 283（68.52） 5.424 0.020其他 162（39.23） 130（31.48）自然流产史 是 24（5.81） 56（13.56） 14.173 0.000否389（94.19） 357（86.44）

2.2 孕妇怀孕前6个月情况对出生缺陷的影响 分析孕妇怀孕前6个月情况对出生缺陷的影响，孕前6个月服避孕药、发热影响显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 孕妇怀孕前6个月情况对出生缺陷的影响[n(%)]

2.3 出生缺陷影响因素的回归分析 以出生缺陷为因变量，以影响因素为自变量，拟合多元线性回归方程，6个因素（BMI指数、民族、职业、自然流产史、孕前6个月服避孕药、孕早期发热）纳入回归方程（P＜0.05），各因素对出生缺陷的影响力从小到大依次为：自然流产史（OR=5.12）、孕前6个月服避孕药（OR=5.56）、BMI指数（OR=5.62）、孕早期发热（OR=6.28）、民族（OR=7.79）、职业（OR=8.45）。详见表3。

表3 出生缺陷影响因素的回归分析

3 讨论

出生缺陷作为临床儿科中的一种常见疾病，其常因胎儿在母体子宫中出现结构或染色体异常所导致[7]，该病病因复杂，可受遗传、环境、生物、化学、物理、药理等多种因素影响，对患儿的生活影响极大，轻则可在一定程度上降低患儿的生活质量，重则可导致患儿出现死亡，并且该病也对患儿家庭以及社会带来极大的负担[8-9]，为此，研究该病的流行现状，深入分析各影响因素，对降低出生缺陷的发生率具有一定指导意义。

本研究发现，职业、民族、孕早期发热、BMI指数、孕前6个月服避孕药、自然流产史等影响因素均对出生缺陷具有一定的影响。分析原因，对于职业为农民的妇女而言，①与其他职业的女性相比，其受环境污染的影响概率相对较小，但对于孕期保健的意识较为薄弱，对婚前检查的重视程度也相对较低[10-11]；②受生活环境的约束，其相对缺乏对出生缺陷相关知识获取的途径；③受生活居住条件的影响，农村孕产妇往往极易接触如有机磷、农药等有毒有害物质，导致出生缺陷的发生率明显升高[12-13]；④受地区经济的影响，农村地区的妇幼保健水平相对较低，妇女进行产前检查以及筛查的水平也相对较低，并且，在对出生缺陷以及预防相关知识进行宣传的工作中，城市的宣传强度要明显高于农村，这进一步降低了农村妇女对出生缺陷的重视程度[14]。再如民族，就民族为汉族的女性而言，受地区的风俗习惯、生活习惯以及饮食习惯不同的影响，孕妇在怀孕期间会大量进食相关食物，继而导致孕妇的BMI指数出现明显升高，相关物质则会在孕妇体内大量积累[15]，而对于胎儿而言，早期发育处于关键时期，对蛋白质、微量元素等相关营养物质需求量相对较大，如果此时对特殊物质吸收过度，则会在一定程度上导致出现出生缺陷[16-17]。再如孕早期发热，由上述所知，胎儿早期发育时期是黄金阶段，此时孕妇出现发热，一方面，体内营养物质的运输在一定程度上会出现障碍，影响胎儿的发育，另一方面，存在部分引起发热的病原体会经血液运输至胎儿体内，对胎儿的发育造成直接影响[18-20]。还有孕前6个月服避孕药和自然流产史，目前，避孕药的主要成分是雌激素和孕激素，有研究表明[21-24]，以上两种药物在女性体内代谢时间相对较长，且短期内对女性的内分泌系统影响极大，若在此期间怀孕，胎儿的发育则会受到激素的影响，出现畸形的几率很大。再如自然流产史，自然流产史的原因较为复杂，大致分为胚胎因素和母体因素，胚胎因素多为染色体异常，母体因素多为内分泌异常，而无论是胚胎因素还是母体因素，两者均存在导致胎儿出现畸形可能[25-28]。

综上所述，出生缺陷是多种因素共同影响的结果，其中以职业和民族影响最大，适当对女性孕前和孕期相关知识进行宣传教育，提高城乡地区的妇幼保健水平，加强其预防保健意识，可在一定程度上降低出生缺陷的发生概率。