雌二醇凝胶治疗薄型子宫内膜不孕症患者的临床效果

王琴,刘朝霞,赵颖,方传祥（赣南医学院第一附属医院,江西 赣州 341000）

不孕症本身属于一种妇科疾病，是生殖医生治疗工作中的重点内容。目前，临床上对于不孕症疾病的治疗方法较多，但是无论采用何种治疗方式，其疾病临床治疗效果均与子宫内膜容受性及胚胎质量有直接关系[1]。在着床失败率中，胚胎质量占据1/3，子宫内膜容受性因素占据2/3。在子宫内膜容受性中，子宫内膜厚度是主要判断依据，尽管目前临床上尚无有效改善子宫内膜低容受性的方法，但是我国的生殖医生正在不断探索提升子宫内膜容受性的治疗方法[2]。薄型子宫内膜不孕症主要是指黄体中期子宫内膜厚度＜7mm的一种疾病，当子宫内膜较薄时，会对子宫内膜容受性造成极大的影响，从而降低了临床妊娠率，目前对于该疾病发病机制尚不清楚，疾病临床治疗效果不好[3]。现如今，在薄型子宫内膜不孕症疾病临床治疗中倡导使用雌激素补充治疗方法，在人体雌激素中雌二醇的生物活性最强[4]，该种药物是指一种外用的无色透明凝胶，具有乙醇气味，经皮肤吸收入血之后，在3-5d，血中的雌二醇水平不断增加，从而达到稳定状态[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选择60例薄型子宫内膜不孕症患者，就诊时间为2020年1月-2021年7月，分组方式为随机抽样法，分成对照组和观察组。对照组病例数为30例，年龄23-39岁，均值（29.6±2.3）岁；观察组病例数为30例，年龄22-40岁，均值（31.6±2.2）岁。两组资料无差异（P＞0.05）。纳入标准：①经阴道超声检查结果显示，最大卵泡直径为18mm时患者的子宫内膜厚度为＜7mm，或者卵泡直径≥14mm时子宫内膜厚度为＜4mm；②患者同居1年以上，性生活正常，未使用避孕措施，无妊娠迹象；③丈夫精液检查结果正常者；④患者的临床症状主要表现为腰酸腿软、面色暗黄、经量稀少、月经不调、身困乏力等症状。排除标准：①腹腔或宫腔粘连、子宫形态异常；②合并恶性肿瘤疾病者；③多囊卵巢综合征疾病者；④在入院接受治疗前1个月之内接受激素治疗者；⑤宫腔手术疾病者；⑥对本次研究使用的药物存在禁忌证者。

1.2 方法 对照组行补佳乐治疗法，给予患者戊酸雌二醇片（补佳乐），从月经第5天开始用药，每日1次，每次2mg。

观察组行雌二醇凝胶治疗法，给予患者雌二醇凝胶，从月经第5天开始用药，每日1次，每次5g。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后子宫内膜厚度、卵泡直径。观察两组治疗前后子宫内膜下血流参数。观察两组排卵率、妊娠率及流产率。观察两组不良反应（下腹痛、恶心、头痛、阴道出血）发生率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS22.0软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后子宫内膜厚度及卵泡直径对比 治疗前，两组子宫内膜厚度及卵泡直径对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组子宫内膜厚度及卵泡直径高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度及卵泡直径对比(±s,mm)

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度及卵泡直径对比(±s,mm)

组别（n=30） 子宫内膜厚度 卵泡直径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 5.21±0.12 8.95±0.12 15.85±1.25 18.99±2.34对照组 5.16±0.10 8.02±0.13 15.68±1.27 17.02±1.78 t 0.653 2.145 0.754 3.122 P 0.241 0.000 0.563 0.000

2.2 治疗前后子宫内膜下血流参数对比 治疗前，两组RI、PI、Vmax指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组RI、PI指标低于对照组，Vmax指标高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后子宫内膜下血流参数对比(±s)

表2 两组患者治疗前后子宫内膜下血流参数对比(±s)

组别（n=30） RI PI Vmax（cm/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 1.02±0.22 0.63±0.13 1.55±0.27 1.02±0.21 6.27±0.65 7.15±0.78对照组 1.00±0.21 0.82±0.16 1.54±0.25 1.23±0.25 6.26±0.64 6.96±0.71 t 3.685 2.254 3.452 1.253 8.965 9.869 P 0.653 0.000 0.635 0.000 0.574 0.000

2.3 排卵率、妊娠率及流产率对比 观察组排卵率、妊娠率高于对照组，流产率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者排卵率、妊娠率及流产率对比[n(%)]

2.4 不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

近年来，不孕症疾病发病率呈现出逐年上升的趋势，临床上应高度重视薄型子宫内膜疾病，患者的临床特征主要表现为子宫动脉血流阻力高、腺上皮生长缓慢、血管发育不良等[6]。临床上的相关研究结果显示，引发薄型子宫内膜不孕症疾病的产生与妊娠率有密切的关系，妊娠率过低与子宫内膜过薄有直接关系[7]。因此，在疾病临床治疗中，临床医生一般会使用超声对患者的内膜下血流及内膜厚度进行监测，并对妊娠率进行预测[8]。

现阶段，在薄型子宫内膜不孕症疾病临床治疗中倡导使用雌二醇凝胶治疗方法，该种药物本身属于一种外用无色透明凝胶药物，雌二醇是药物中的主要成分[9]，通过对各种雌激素制剂进行分析可知，经皮吸收的雌激素与自然状态下的雌激素分泌方式更为接近，属于一种副反应少及安全性高的雌激素补充剂，避免了肝脏首过效应，对于一些不适宜使用口服雌激素及有血栓与肝胆疾病形成倾向的患者较为适用[10]。

本文研究结果为，治疗前，两组子宫内膜厚度及卵泡直径对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组子宫内膜厚度及卵泡直径高于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组RI、PI、Vmax指标对比无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组RI、PI指标低于对照组，Vmax指标高于对照组（P＜0.05）。观察组排卵率、妊娠率高于对照组，流产率低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。说明在薄型子宫内膜不孕症疾病治疗中应用雌二醇凝胶治疗方法具有可行性，雌二醇凝胶所展现出来的优势包括：第一，天然雌二醇作为雌二醇凝胶药物中的一种有效成分，分子结构与卵巢分泌的雌激素作用机理相同，药物在进入到血液中后，雌酮及雌二醇维持生理比例，通过经皮使用，防止药物在肝脏中出现首过效应，并且药物在吸收之后不会受消化道中的食物、pH值及药物在肠道移动时间等复杂因素的影响，当药物在吸收之后会进入到患者的全身靶器官中，具有生物利用度高、吸收好等优势，明显优于口服戊酸雌二醇片（补佳乐）治疗方法[11]。同时，雌二醇凝胶具有使用方便等优势，可将其涂抹在黏膜部位、外阴及乳房部位处，在皮肤表面的任何部位处均可用药。并且凝胶本身无色，不会对患者的衣物造成污染，过敏现象少、无皮肤毒性[12-15]。

综上所述，在薄型子宫内膜不孕症疾病治疗中应用雌二醇凝胶治疗方法，改善了患者的子宫内膜容受性，提升排卵率及妊娠率，降低流产率，避免患者在治疗后出现较多的不良反应，疾病预后治疗效果显著。