生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血患者的临床研究

唐云,黄建华（江西省广昌县人民医院,江西 抚州 344900）

肝硬化是一种常见的肝脏疾病，多是因病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍、毒物或药物因素所致[1]，因肝脏具有强大的代偿动能，导致在患病早期并未能够显现出典型的症状，随着病程的进展，门脉高压与肝功能损害成为后期该疾病的主要表现，并且还会出现诸多并发症，从而对患者造成较大的损伤[2]。通过临床观察发现，在肝硬化疾病的并发症中，上消化道出血是最为常见的一种，主要因门脉高压导致食管、胃静脉曲张、破裂所致，具有病情较重、发病急、高死亡率的特征[3]，严重威胁患者的生命安全，因此快速有效地止血成为治疗肝硬化并上消化道出血的关键。药物治疗是医生常用的方式，以往仅能够使用生长抑素药物进行治疗，但治疗效果欠佳，未能够获得理想的治疗目标[4]。目前医生多在生长抑素的基础上联合使用奥美拉唑进行治疗，不仅能够使患者获得良好的止血效果，并且还能够对相关的指标进行改善[5-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年7月-2021年3月作为入院时间，将60例我院收治的肝硬化并上消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字表法分成两组，各30例。对照组中男女患者数量分别为19例与11例，年龄为35-69岁，年龄的平均值为（52.5±0.9）岁；观察组中男女患者数量分别为18例与12例，年龄为35-70岁，年龄的平均值为（52.9±1.1）岁。

1.2 纳入标准 ①均符合肝硬化并上消化道出血的临床诊断标准[7]；②家属完全同意使用本研究的实验用药。

1.3 排除标准 ①患者对生长抑素、奥美拉唑存在严重的过敏情况；②存在严重的休克情况；③患有其他肝脏与消化道疾病；④近期行胃部手术患者。

1.4 方法 两组患者入院后首先接受常规处理，包括止血、补液、输血、禁食等。对照组患者在上述基础上接受生长抑素治疗，起初采用缓慢静脉注射的方式，负荷量为0.25mg；之后采用静脉滴注的方式，将滴注速度设定为0.25mg/h；待出血情况完全停止后，继续进行连续3d的静脉滴注治疗，将滴注速度设定为0.25mg/h。观察组患者接受生长抑素联合奥美拉唑治疗，生长抑素的使用方式与对照组相同；奥美拉唑采用静脉滴注的方式，将40mg的奥美拉唑与100ml的生理盐水进行混合，每日滴注2次，连续治疗3d。

治疗后，均对两组患者进行为期1周的随访观察。

1.5 观察指标 ①治疗前及治疗1周后的皮质醇（COR）水平、去甲肾上腺素（NE）水平的变化情况，治疗前后分别抽取患者3ml静脉血，经离心处理后进行检测。②治疗前及治疗1周后的hs-CRP水平、IL-6水平、TNF-α水平的变化情况，治疗前后分别抽取患者3ml静脉血，经离心处理后进行检测。③临床治疗总有效率情况，判定标准如下：治疗1d后出血情况消失，各项指标均恢复正常为显效；治疗2-3d后出血情况消失，各项指标均恢复稳定为有效；治疗3d后出血情况仍未消失，各项指标均未恢复稳定为无效。④止血时间、24h止血率、输血量、转内镜治疗率、再出血率、住院时间情况。⑤不良反应发生率情况，包括恶心/呕吐、腹痛、腹泻、心慌、嗜睡。⑥临床治疗满意度情况，按照医院及科室联合自制问卷实施调查评估，判定标准包括满意、基本满意、不满意。

1.6 统计学处理 研究数据导入SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以率（%）表示，分别使用t与χ2方式进行检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 观察组患者与对照组患者治疗前及治疗1周后的COR水平、NE水平的变化比较 相比于治疗前，治疗1周后，观察组的COR、NE水平均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前及治疗1周后的COR水平、NE水平的变化比较(±s,μg/L)

表1 两组治疗前及治疗1周后的COR水平、NE水平的变化比较(±s,μg/L)

组别（n=30） COR NE治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后对照组 126.42±13.24 84.01±10.78 65.43±5.09 45.42±2.41观察组 126.19±13.04 54.21±2.98 65.76±5.54 32.75±2.01 t 0.068 14.594 0.240 22.114 P 0.946 0.000 0.811 0.000

2.2 观察组患者与对照组患者治疗前及治疗1周后的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的变化比较 相比于治疗前，治疗1周后，观察组的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前及治疗1周后的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的变化比较

2.3 观察组患者与对照组患者的临床治疗总有效率情况比较 两组患者的临床治疗总有效率情况具有显著的差异性（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床治疗总有效率比较[n(%)]

2.4 观察组患者与对照组患者的止血时间、24h止血率、输血量、转内镜治疗率、再出血率、住院时间比较 观察组的24h止血率明显较高，止血时间、住院时间明显较短，输血量明显较少，转内镜治疗率、再出血率明显较低，两组相比，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组止血时间、24h止血率、输血量、转内镜治疗率、再出血率、住院时间比较

2.5 观察组患者与对照组患者的不良反应发生率情况比较 两组患者的不良反应发生率情况具有显著的差异性（P＜0.05），见表5。

表5 两组的不良反应发生率比较[n(%)]

2.6 观察组患者与对照组患者的临床治疗满意度情况比较 两组患者的临床治疗满意度情况具有显著的差异性（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者的临床治疗满意度情况比较[n(%)]

3 讨论

肝硬化在临床中十分常见，随着病程的进展，许多患者会出现上消化道出血情况。通过门静脉系统能够为肝脏提供丰富的血液，在肝硬化后期阶段，由于门静脉血流受到持续阻碍的情况，导致门静脉压不断提升，在此种状态下会导致患者发生食管下段、胃底静脉发生曲张情况，加之受到饮酒、暴食暴饮、过硬食物等不良刺激，因而较易使患者发生出血情况[8-9]；同时门静脉高压会使胃黏膜微循环发生障碍，进而出现瘀血，若胃酸分泌过多，肝功能损伤会降低凝血因子水平，因而会加重病情[10]。

临床中主要使用药物的方式进行治疗，药物能够起到有效的补液扩容的效果，同时还能够有效地降低门静脉与侧支循环压力，并对胃酸的分泌进行抑制，从而能够有效防止出血情况的发生[11]。生长抑素联合奥美拉唑是目前医生主要使用的药物。生长抑素是一种人工合成的多肽类激素，包括14个氨基酸，其主要的作用机制在于能够有效地使内脏器官的血流量减少，并使门静脉及其侧支循环的压力显著降低，不仅能够获得良好的止血效果，还又不会影响体循环血流动力学[12]；同时生长抑素能够对胰高血糖素的分泌进行抑制，有效地收缩血管；该药物还能够对胃蛋白酶、胃酸的分泌进行有效地抑制，从而降低对胃黏膜的不良损伤。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，通过分析显示，该药物具有如下作用：①能够作用于胃黏膜壁细胞，从而抑制胃酸的分泌[13]；②能够有效地使血小板凝集，使患者获得良好的止血效果。当生长抑素与奥美拉唑联合使用，能够发挥药物的协同作用，从而能够有效提升止血效果[14]。实施联合治疗后，患者的COR、NE、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著降低，并且临床治疗总有效率、24h止血率、临床治疗满意度明显提高，止血时间、住院时间明显缩短，输血量明显减少，转内镜治疗率、再出血率、不良反应发生率明显降低，提示联合用药具有良好效果。