无创呼吸机辅助治疗新生儿肺炎临床疗效分析

李小方（天津市静海区医院,天津 301600）

新生儿肺炎（neonatal pneumonia）是新生儿常见呼吸道疾病，其中，重症肺炎患儿病情危重、变化快，严重可能引起呼吸衰竭、心力衰竭，威胁患儿的生命安全。新生儿呼吸道感染十分常见，是新生儿死亡的重要原因。由于感染方式的不同，其病原学和感染病菌种类存在较大差异。新生儿肺炎可作为先天性感染的一部分，婴儿可能在子宫内已存在肺部感染；然而，新生儿在围产期和产后时期暴露于潜在的病原体所致的感染则更为常见。由于新生儿本身肺发育并不完善，加之感染可造成明显的缺氧状态，而缺氧又进一步加重感染。因此，在治疗时，需要立即纠正机体缺氧状况，改善肺通气量，控制其病情进展[1-2]。目前，临床上对新生儿肺炎主要应用抗炎、抗感染、呼吸道清理、肺功能保护等治疗，虽然能够控制病情进展，可疗效不理想[3]。因此，迫切需要探索更加安全、高效的治疗方案。本文将对新生儿肺炎患儿应用无创呼吸机治疗，并分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2020年9月，在天津市静海区医院新生儿科治疗的58例新生儿肺炎患儿。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组29例，男女例数之比为16∶13，日龄1-24d，平均（10.22±2.27）d，体重（1.36±0.34）kg。对照组29例，男女例数之比为17∶12，日龄1-23d，平均（10.19±2.36）d，体重（1.34±0.37）kg。

1.2 方法 两组患儿均采取常规治疗，使用抗生素、血管活性药物等。同时，对照组患儿通过经鼻导管或面罩方式吸氧，氧浓度30%-40%。观察组患儿在常规治疗基础上，使用无创呼吸机治疗，工作模式设定为S/T，氧流量2-8L/min，吸入氧浓度0.3-0.5，吸气压力3-5cmH2O，气道压力15-22cmH2O，通气时间5-15h/d。治疗期间对患儿生命体征进行密切监测，根据其病情变化调整呼吸机参数。

1.3 评价标准 ①对比两组患儿症状改善或消失（气促改善、湿啰音消失、鼻阻消失）时间、住院时间。②临床疗效判定：显效：痰菌培养转阴，临床症状完全消失或明显改善，白细胞计数恢复正常或基本正常，胸片显示阴影完全消失或基本吸收；有效：痰菌培养部分转阴，临床症状、白细胞计数、肺部阴影均有改善；无效：痰菌培养阳性，临床症状、白细胞计数、肺部阴影均无改善甚至恶化。前两项合计为总有效率[4]。

1.4 统计学方法 研究数据应用SPSS22.0处理，计数资料、计量资料分别采用（%）、（±s）表示，采用χ2、t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善或消失时间、住院时间对比 观察组患儿气促改善、湿啰音消失、鼻阻消失以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿症状改善或消失时间、住院时间对比(±s,d)

表1 两组患儿症状改善或消失时间、住院时间对比(±s,d)

组别 例数 气促改善 湿啰音消失 鼻阻消失 住院时间观察组 29 4.05±0.52 5.10±0.47 7.22±1.29 8.50±1.78对照组 29 5.99±0.63 6.67±0.55 8.85±1.33 11.11±1.49 t-12.789 11.686 4.738 6.055 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效对比 观察组患儿的总有效率为96.55%，对照组为79.31%，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

新生儿肺炎（neonatal pneumonia）是一种由多种致病因素共同作用引起的多发性儿科疾病，具有起病急骤、进展迅速的特点。由于新生儿脏器功能不成熟，对外界病毒细菌的抵御能力较差，极易引起肺炎[5-6]。当肺炎发作时，可出现气道、肺泡壁水肿、充血，引起气道阻塞，甚至可造成肺泡萎陷，进而产生心力衰竭、代谢性酸中毒等严重后果[7-9]。因此，目前临床上治疗新生儿肺炎的主要目标是解除气道阻塞、祛痰、恢复气道通畅。但近年来，受病原体耐药等因素影响，常规治疗效果明显下降，不利于患儿病情的控制[3,10-11]。早期，新生儿肺炎主要由细菌引起，以B族链球菌、大肠杆菌和李斯特菌最为常见；单纯疱疹病毒是新生儿肺炎主要的病毒病原体。由于新生儿细菌性肺炎大多较为严重，治疗上大多需要有效的广谱抗生素，同时进行积极的病原菌学检查，并根据药敏试验对抗生素进行调整。为提高治疗效果，本次研究对患儿应用了吸氧治疗，但常规经鼻导管、面罩虽然能够达到改善心率、通气状况、临床症状的效果，但不够理想。无创呼吸机是一种利用可产生一定浓度气流的仪器辅助通气的治疗方式，可增加肺部通气量，改善换气功能，降低呼吸肌负荷，减轻气道阻力，扩张支气管[12-13]。同时，该治疗方法安全无创，操作简单，对胃肠道影响较小，适合用于新生儿治疗。以往有研究显示，在新生儿肺炎治疗中应用无创呼吸机后的有效率可达到96.42%，与常规治疗有效率75.00%相比有明显提高[14]。在本次研究中，观察组患儿气促改善、湿啰音消失、鼻阻消失以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），观察组患儿的总有效率为96.55%，对照组为79.31%，差异明显（P＜0.05），也证实了无创呼吸机具有较高的临床价值，可缓解患儿气促、鼻阻、湿啰音等症状，缩短病程，提高治疗效果。但应注意的是，在应用无创呼吸机时，应做好呼吸机管理及气道维护，预防呼吸机相关肺炎发生。

综上所述，对新生儿肺炎患儿应用无创呼吸机治疗可促进其症状改善或消失，缩短住院时间，提高临床总体疗效，应用效果更佳。