Lp-PLA2、Hcy在急性脑梗死患者颈动脉易损斑块中的诊断价值

吕凤华，杨莹莹，刘 鑫，张振岭，张 娜

急性脑梗死属于缺血性脑血管疾病，是由于脑组织中的血液出现流通障碍导致血管发生闭塞，脑细胞发生坏死而引起的神经疾病,具有高发病率、高致残率、高病死率，发病率呈逐年递增的趋势[1]。以动脉粥样硬化为发病基础的脑梗死是最常见的类型。有研究发现，脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及斑块性质密切相关，其中颈动脉粥样硬化易损斑块破裂、脱落是影响脑缺血事件发生的独立危险因素[2]。临床研究表明，炎症在动脉粥样硬化斑块的形成、发生发展、溃疡斑块和斑块内出血及血栓形成过程中扮演着重要的角色[3]。脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是一种新型的炎症标志物，主要由淋巴细胞和巨噬细胞合成分泌。同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的重要中间代谢产物，均能产生促炎介质，损伤血管内皮细胞，从而参与动脉粥样斑块发生发展的各个阶段，因此近年来不少研究认为Lp-PLA2、Hcy为动脉粥样硬化的炎性标志物[4]。本研究就Lp-PLA2、Hcy在急性脑梗死患者颈动脉易损斑块诊断中的应用价值进行分析。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2021年1—10月本院收治的急性脑梗死127例(研究组)。纳入标准：经MRI/CT等检查证实，符合2015年中华医学会神经科学会制定的脑梗死诊断标准[5]；在我院治疗且临床及影像学资料完整；无发热史。排除标准：合并免疫系统、循环系统、肝、肾等功能异常者；患有精神障碍，无法配合治疗者；入组前已接受治疗者。斑块判定标准：稳定斑块为中等回声和强回声斑块，易损斑块为低回声及混合回声斑块。127例中根据颈动脉彩超检查颈动脉内膜-中层厚度及管腔内斑块情况，分为有斑块组79例(稳定斑块组32例，易损斑块组47例)，无斑块组48例。另选取同期于我院进行健康体检的82例作为对照组。两组性别、年龄、体质量指数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准执行。

1.2方法 收集所有参与研究者早晨空腹静脉血5 ml，置于SST血清分离胶管中，在北京白洋离心机器上(3500 r/min，10 min)离心，离心后上机。采用酶循环法检测Hcy水平，检测仪器为贝克曼生化分析仪AU5800及其配套的试剂盒。采用速率法检测Lp-PLA2水平，检测仪器为中元生物及配套的试剂盒，严格按照使用说明书进行操作。

1.3观察指标 比较研究组与健康组、斑块组与无斑块组、稳定斑块组与易损斑块组Lp-PLA2、Hcy水平，同时分析Lp-PLA2、Hcy对急性脑梗死患者颈动脉易损斑块的诊断价值。

2 结果

2.1研究组、对照组Lp-PLA2、Hcy水平 研究组Lp-PLA2、Hcy水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 研究组与对照组Lp-PLA2、Hcy水平比较

2.2斑块组、无斑块组Lp-PLA2、Hcy水平 斑块组Lp-PLA2、Hcy水平高于无斑块组(P<0.05)。见表2。

表2 斑块组与无斑块组Lp-PLA2、Hcy水平比较

2.3稳定斑块组、易损斑块组Lp-PLA2、Hcy水平 易损斑块组Lp-PLA2、Hcy水平高于稳定斑块组(P<0.05)。见表3。

表3 稳定斑块组与易损斑块组Lp-PLA2、Hcy水平

2.4Lp-PLA2、Hcy对急性脑梗死患者颈动脉易损斑块的诊断价值 Lp-PLA2、Hcy以及二者联合检测诊断易损斑块的曲线下面积分别为0.747、0.799、0.847，敏感度分别为82.51%、82.84%、90.48%，特异度分别为83.49%、84.27%、90.17%。

3 讨论

颈动脉为颅脑重要供血动脉，颈动脉粥样硬化常引起缺血性脑血管病。动脉粥样硬化是一种退行性改变，主要病理改变是动脉壁内血浆脂质的沉积，形成斑块，在形成的粥样硬化斑块中，按照其稳定程度，分为易损斑块和稳定斑块[6]。易损斑块成分脱落是引起急性冠状动脉综合征和(或)心源性猝死及缺血性脑卒中最主要的原因之一，而稳定斑块相对来说钙化组织较多，不容易发生破裂脱落。易损斑块通常指纤维帽较薄、脂质核心较大、有新生血管和溃疡形成的斑块，而斑块破裂是脂质浸润、炎性细胞吞噬脂质内皮细胞和炎症反应发生发展共同作用的结果[7]。

有学者发现，动脉粥样硬化作为一种全身弥漫性的病理状态，临床虽可以通过彩超检查，但仅观察得出颈动脉局部病理变化，无法反映机体整体情况，同时超声检查受各类因素影响较大，已存在诊断不完全的缺点[8]。高血压、高血糖、饮酒等已被公认为脑梗死及颈动脉斑块形成的危险因素，随着近年来临床对于脑梗死的不断深入了解，除上述传统危险因素外，不少与动脉粥样硬化有关的血清学指标也在不断被发现，认为临床可通过血清学检查迅速发现异常指标，为临床诊断提供参考[9]。

有学者认为，在脑梗死患者中血清Lp-PLA2可能与颈动脉粥样硬化斑块的发生及不稳定性有关[10]。本研究发现，研究组、斑块组及易损斑块组Lp-PLA2、Hcy水平相对较高，与TATEISHI等[11]研究结果相似。生理状态下，Lp-PLA2主要依附于低密度脂蛋白在血浆中循环，当低密度脂蛋白在动脉壁内被氧化后，水解为可溶性促炎和促凋亡介质——溶血卵磷脂和氧化游离脂肪酸，可以与脂蛋白颗粒结合，参与动脉粥样硬化的形成，因此被认为是动脉粥样硬化进展过程中一种可能的致病因素[12-13]。Hcy可导致血管壁弹力纤维断裂、平滑肌细胞局灶性增生肥大，导致细胞内活性氧产生增多和内皮细胞释放一氧化氮减少，内皮细胞结构功能改变，诱发动脉粥样硬化[14]。同时本研究发现，Lp-PLA2、Hcy均可对颈动脉易损斑块进行诊断，但二者联合诊断价值更高。

综上所述，Lp-PLA2、Hcy可有效诊断急性脑梗死患者颈动脉易损斑块，可为临床诊断提供参考依据。