持续负压引流在胸部正中切口无菌性愈合不良中的应用效果

张 磊，韩青松，李玉琢，冯军鹏，王 敏，彭海军

胸部正中切口无菌性愈合不良是胸外科手术后极为常见的并发症[1]。主要是由手术部位的特殊性造成的，且手术部位软组织的张力大，容易导致切口出现无菌性液化坏死，从而引起术后切口愈合不良，如果没有得到及时的处理极易诱发感染，严重者会引发肋骨或胸骨骨髓炎，危及生命健康[2]。目前，临床上对胸部正中切口无菌性愈合不良的治疗以常规换药、引流为主，但该方式在治疗过程需要频繁更换敷料、周期长、疗效一般[3]。相关研究发现，持续负压引流(VSD)在各类创口的治疗中具有显著效果，能显著缩短治疗周期[4]。基于此，本研究观察VSD在胸部正中切口无菌性愈合不良患者中的应用效果，旨在为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2016年6月—2021年2月在我院进行胸外科手术后发生切口无菌性愈合不良患者的临床资料进行归纳分析。①纳入标准：均符合术后无菌性切口愈合不良的诊断标准；连续3次渗出液标本细菌培养结果为阴性；临床病历资料完整无缺漏；均为正中开胸手术；患者及家属均签署知情同意书。②排除标准：存在凝血功能障碍或有活动性出血者；合并恶性肿瘤或精神疾病者；存在感染性疾病或传染病者；存在自身免疫功能障碍者；妊娠期或哺乳期女性。依据纳入与排除标准，本研究共选取88例，并根据治疗方式不同分为研究组45例和对照组43例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准执行。

1.2方法 对照组予以常规换药治疗，常规消毒，局部麻醉，清除伤口周围的坏死组织及异物，冲洗后将引流条置入，以无菌纱布覆盖，固定；根据患者伤口外敷料渗透情况，予以每日1～3次换药。研究组给予VSD治疗，根据患者切口愈合不良范围予以拆线，常规消毒、局部麻醉，使切口充分暴露，清除周围的坏死组织及异物，按照切口大小裁剪VSD敷料，确保敷料与切口能够充分接触，使用生物透性薄膜将引流管与周围正常皮肤密封覆盖，最后引流管连接中心负压吸引装置，负压保持在100～120 mmHg。同时观察患者创面肉芽生长情况，如生长不佳或创面感染，可再次进行VAD治疗，一般治疗4～5次。VSD敷料由武汉维斯第医用科技有限公司提供。治疗15 d后观察两组疗效并比较。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：①治愈：患者新生肉芽组织生长，创面被上皮组织覆盖，愈合完整；②显效：创面明显减小，且已长出大部分新生肉芽组织，未见渗出液；③有效：创面较前缩小，部分长出新生肉芽组织，且渗出液较前减少；④无效：治疗后创面未见好转。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2恢复情况：比较两组换药次数、切口无明显渗液时间(伤口无脓性渗出液)、创面愈合时间(标准为伤口闭合，上皮覆盖，在适当强度活动下伤口无裂开)、住院时间。

1.3.3炎性因子：在治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血5 ml，3000 r/min离心10 min，分离血清，低温保存。应用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平，试剂盒均购自北京美康生物公司，严格按照使用说明书进行操作。

1.3.4并发症：观察患者有无感染、肉芽组织增生不良、慢性窦道形成等并发症发生情况[5]。

2 结果

2.1临床疗效 研究组治愈19例、显效13例、有效9例、无效4例，总有效率为91.11%。对照组治愈12例、显效14例、有效6例、无效11例，总有效率为74.42%。研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2恢复情况 研究组换药次数少于对照组，切口无明显渗液时间、创面愈合时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 不同方式治疗胸部正中切口无菌性愈合不良两组恢复情况比较

2.3血清炎性因子 治疗后，两组血清TNF-α、IL-6、CRP水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 不同方式治疗胸部正中切口无菌性愈合不良两组血清炎性因子水平比较

2.4并发症发生情况 研究组发生感染2例、肉芽组织增生不良1例，并发症总发生率为6.67%；对照组发生感染5例、肉芽组织增生不良3例、慢性窦道形成2例，并发症总发生率为23.26%。研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

胸外科手术最常用胸骨正中切口，上到胸骨上窝下方，下到剑突下2 cm处[6]。在正常情况下，胸部正中切口属于无菌性伤口，进行常规处理后，一般会在10 d左右愈合，但仍存在部分患者有愈合不良的情况[7]。据文献报道，术后患者仰卧或坐位时，由于胸骨上窝软组织疏松，切口少量液体不易引出,术中止血面积过大、软组织坏死、形成异物等均为影响术后切口愈合不良的原因[8]。且随着我国老龄化的增快，心血管疾病、胸廓疾病等发病率不断上升，术后切口愈合不良的发生率也在不断上升[9]。给予早期处理，是提升临床疗效，减轻患者身心和经济压力的重要举措[10]。

传统治疗切口愈合不良的方案多为在拆除患者切口缝线后放置引流条，虽然能达到一定治疗效果，但其治疗周期长、容易出现引流不畅等情况，难以达到治愈的目的[11]。随着医疗技术的不断进步，VSD技术被广泛应用，用于治疗各种急性软组织损伤及创面感染，临床实践表明，VSD技术应用于创伤、手术后难治伤口及创面的效果良好[12]。本研究显示，研究组的临床总有效率高于对照组，说明胸部正中切口无菌性愈合不良采用VSD治疗能够有效提升治疗效果。本研究还显示，研究组换药次数少于对照组，切口无明显渗液时间、创面愈合时间及住院时间短于对照组，说明采用VSD治疗能促进患者切口愈合，减少换药频次及治疗周期，与既往研究报道相符合[13-14]。考虑其中缘由为VSD能有效促进创面的血液循环，从而减轻组织水肿，并且通过封闭引流达到全面引流的目的，以及时清除创面渗出液，防止切口感染，为切口愈合提供良好的生物环境。手术会不同程度的抑制免疫增强因子，激活免疫抑制因子，导致患者出现炎症反应[15]。本研究患者均出现炎症反应，治疗后，研究组炎性因子水平低于对照组，说明VSD治疗能有效控制患者的炎性因子水平，促进创面的愈合。使用VSD治疗后，患者的并发症总发生率明显降低，说明VSD治疗安全性高。

综上所述，对胸部正中切口无菌性愈合不良患者采用VSD治疗的临床效果显著，能够有效促进创面愈合，并改善炎性因子水平，且并发症少，治疗安全性更高。