高血压合并急性心肌梗死患者CK-MB、Hcy水平与Gensini评分的相关性分析

张 颍，王 涛，张广辉，陈鸿武

急性心肌梗死(AMI)是较常见的一种冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要由于冠状动脉堵塞导致急性闭塞，致血流中断[1]。高血压是诱发脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。近年来报道显示，高血压可明显增加心血管疾病发生的危险性[2]。心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)是心肌损伤标志物之一，与AMI发生、发展存在密切联系[3]。同型半胱氨酸(Hcy)参与了动脉粥样硬化组织病理学改变。相关报道指出，冠心病患者冠状动脉狭窄部位泡沫细胞聚集、脂质沉淀等均可导致冠状动脉再次狭窄，而CK-MB、Hcy等血清学指标在这一过程中变化明显[4]。本研究就高血压合并AMI患者CK-MB、Hcy水平变化情况及与Gensini评分的相关性进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019年9月—2020年11月收治的高血压合并AMI 83例。纳入标准：①均符合高血压、AMI相关诊断标准[5]；②年龄>18岁，且无意识、交流障碍；③具备完整临床资料。排除标准：①存在先天性心脏病、风湿性心脏病等引起的心肌损伤；②存在代谢性疾病者；③长期使用抗病毒药物、免疫药物治疗者。将83例纳入研究组。另选取同期未合并AMI的64例单纯高血压纳入对照组。两组性别、年龄、体质量指数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 ①CK-MB、Hcy水平检测：抽取所有受检者清晨空腹外周静脉血3 ml，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，分离上层血清，置于-80 ℃低温保存。为减少批间、测量误差，所有标本均在采集完成后一次性成批检测血清CK-MB、Hcy水平。②冠状动脉病变程度评估方法：患者入院后，即刻行冠状动脉造影检查，对右冠状动脉(RCA)、左主干(LM)、左前降支(LAD)及左回旋支(LCX)病变程度进行评估，冠状动脉狭窄>50%为有意义病变。根据病变支数分为单支组33例、双支组27例与三支组23例。根据冠状动脉造影结果，采用Gensini评分[6]评估冠状动脉病变程度。根据血管狭窄程度计分：未发现病变计0分，狭窄≤25%计1分，25%～50%计2分，50%～75%计4分，75%～90%计8分，90%～100%计16分，100%计32分。随后按病变血管部位进行加权：LM病变×5，前降支近段、回旋支近段均×2.5，前降支中段×1.5，RCA、前降支远段、对角支、左心室后支、钝缘支均×1.0，其他血管病变×0.5。最后评分为各分支评分之和。A组(n=15)Gensini评分<40分，B组(n=29)Gensini评分40～60分，C组(n=27)Gensini评分61～80分，D组(n=12)Gensini评分>80分。

1.3观察指标 ①比较研究组、对照组CK-MB、Hcy水平变化情况。②分析不同病变支数、Gensini评分患者CK-MB、Hcy水平情况。③分析CK-MB、Hcy与Gensini评分的相关性。④分析CK-MB、Hcy水平对高血压合并AMI的预测价值。

2 结果

2.1研究组、对照组CK-MB、Hcy水平 研究组CK-MB、Hcy水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 研究组和对照组CK-MB、Hcy水平比较

2.2高血压合并AMI不同病变支数患者CK-MB、Hcy水平及Gensini评分 双支组、三支组CK-MB、Hcy水平及Gensini评分均高于单支组，且三支组高于双支组(P<0.05)。见表2。

表2 高血压合并AMI不同病变支数患者CK-MB、Hcy水平及Gensini评分比较

2.3高血压合并AMI不同Gensini评分患者CK-MB、Hcy水平 A组CK-MB、Hcy水平低于B、C、D组，且B组低于C、D组，C组低于D组(P<0.05)。见表3。

表3 高血压合并AMI不同Gensini评分患者CK-MB、Hcy水平比较

2.4CK-MB、Hcy与Gensini评分相关性分析 CK-MB、Hcy与Gensini评分均呈正相关(r=0.764、0.657，P<0.01)。

2.5CK-MB、Hcy水平对高血压合并AMI的预测价值 CK-MB和Hcy联合检测对高血压合并AMI预测敏感度、特异度和曲线下面积(AUC)高于各项指标单独预测。见表4。

表4 CK-MB、Hcy水平对高血压合并AMI的预测价值

3 讨论

高血压是诱发AMI的危险因素之一，在临床中还多合并胰岛素抵抗、血脂紊乱等并发症，因此会导致血管内皮功能失调速度加快，促进动脉粥样硬化进展，加重患者病情[7]。且当高血压患者合并AMI时，会提高患者病死率，主要原因是由于高血压会导致左心室肥厚，加重冠状动脉微血管病变[8]。

CK-MB是临床诊断心肌损伤的最佳血清酶学指标，主要存在于心肌细胞中[9]。发生AMI时，血清CK-MB会逐渐增高，具有较高的敏感度、特异度[10]。本研究中，高血压合并AMI患者CK-MB水平高于未合并AMI患者，与上述报道相符。ZUO等[11]指出，AMI患者病情未明显缓解或恶化，CK-MB仍保持较高活性，且该因子水平上升幅度可预测梗死面积。本研究中，随AMI患者病变支数增多、Gensini评分增高，CK-MB亦呈逐渐上升趋势，且进一步相关性分析发现CK-MB与AMI病情严重程度呈正相关。推测其原因可能是随着AMI患者病情加重，心肌梗死面积会增大，心肌梗死细胞亦会逐渐增多，进而使得CK-MB水平呈上升趋势[12]。

Hcy可通过氧化作用产生一系列活性氧中间产物，促进一氧化氮降解与抑制一氧化氮合成，进而导致血管功能异常[13]。本研究中，研究组Hcy水平高于对照组，且随着AMI病情加重，Gensini评分增高，Hcy水平呈逐渐增高趋势。分析原因，由于高Hcy具有一定血管毒性，通过自身氧化生成超氧化物与过氧化氢，可导致血管内皮受损，促进血栓形成，刺激血管平滑肌细胞增殖，加重动脉粥样硬化；破坏机体凝血与纤溶系统的动态平衡，进而导致血管狭窄或完全闭塞[14]。本研究显示，CK-MB、Hcy联合检测对高血压合并AMI预测价值更高。提示CK-MB、Hcy在高血压合并AMI病情评估、疾病预测中具有重要作用。

综上所述，高血压合并AMI患者中CK-MB、Hcy呈异常表达，且与Gensini评分相关，可作为判断AMI发生、评估病变程度的重要指标。