心电图缺血性ST-T变化对老年急性脑梗死病情严重程度及预后的评估价值

覃玉华 广西岑溪市人民医院 543200

临床脑血管循环性疾病中较为常见的一种则为急性脑梗死，此疾病死亡率、致残率、发病率均较高[1]，且病情易复发。发病后，会损伤患者心肌功能，加重病情，疾病预后不理想。大量研究均表明，心肌缺血性损伤与急性脑梗死疾病预后存在密切关系[2]。现临床检测缺血性心肌损伤多采用心电图，此方式具备操作简单、无创等优势，可通过ST-T段变化评估心肌缺血状况，并对临床治疗脑梗死有积极指导作用。现有关心电图ST-T段变化评估老年急性脑梗死患者病情程度和疾病预后的报告非常少。本文纳入80例老年急性脑梗死患者分组重点论述此点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2019年2月—2021年3月收治的80例老年急性脑梗死患者的资料。入选标准：(1)病程时间<48h；(2)所有患者均接受CT检查确诊；(3)均签字接受此次检查。排除标准：(1)病历资料不完整；(2)脑静脉梗死；(3)心脏病史；(4)恶性肿瘤、呼吸衰弱者；(5)肝、肾功能受损者。患者年龄60～85岁，平均年龄(71.36±1.32)岁，病程0.7～42h，平均病程(15.36±0.25)h。所有患者资料均满足本研究条件。按其病情状况分轻度组30例、中度组28例、重度组22例，所有患者均接受1个月随访，再根据其生存状况分死亡组21例和生存组59例，按照梗死面积将其分大面积梗死组33例、小面积梗死组26例、腔隙性梗死组21例，

1.2 方法 所有患者均接受心电图检查，平卧，静息，放松，采用杭州百汇CT-086动态心电记录仪和CM1200B心电图机，描记后，设定纸速为25mm/s，保持ECG稳定，实施检查。

1.3 观察指标 缺血性ST-T变化[3]：ST段下斜性压低幅度>0.05mV，T波为倒置、双向或低平。CT测定梗死灶面积，依据Adams等分类方式[4]，大梗死：脑大血管主干供血部梗死病灶≥2个，梗死面积>3cm2；小梗死：脑大血管主干供血部位梗死病灶为1个，梗死面积1.5～3.0cm2；腔隙性脑梗死：面积<1.5cm2。用NIHSS量表判定其病情程度，轻度：0～15分，中度：16～30分，重度：31～45分。

2 结果

2.1 不同病情者缺血性ST-T变化 重度组持续性ST-T变化率高于中度组和轻度组，无ST-T变化率低于中度组和轻度组，而短暂性ST-T变化率低于中度组、但高于轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同病情者缺血性ST-T变化比较[n(%)]

2.2 不同预后者缺血性ST-T变化 生存组患者持续性ST-T变化率低于死亡组，短暂性ST-T变化率与无ST-T变化率高于死亡组(P<0.05)。见表2。

表2 不同预后者缺血性ST-T变化比较[n(%)]

2.3 不同梗死面积者缺血性ST-T变化 大面积梗死组持续性ST-T变化率高于小面积梗死组和腔隙性脑梗死组，小面积梗死组短暂性ST-T变化率高于大面积梗死组和腔隙性脑梗死组，腔隙性脑梗死组无ST-T变化率高于小面积梗死组和大面积梗死组(P<0.05)，见表3。

表3 不同梗死面积者缺血性ST-T变化比较[n(%)]

3 讨论

早在1947年就有学者报道了人体胸与心之间的关系[5]，中枢神经性病变也会损伤其心脏功能，下丘脑可控制心脏节律，若发生急性脑血管疾病，脑组织血液循环异常，也会影响心肌功能，导致心脏活动变化。报告显示[6]，脑部或下丘脑受到刺激后，心电图会出现复极异常。有学者曾分析急性脑梗死发病机制[7]，表明机体大量释放儿茶酚胺，心脏神经末梢受到影响，出现缺血性心脏疾病。出现急性脑梗死后，其心电图形式多种多样，包含QTc异常、T波变化、ST段变化等，因此，分析急性脑梗死患者心电图ST-T段变化，对预估疾病预后和指导疾病治疗有积极意义。

本文中，轻度病情者主要表现为无ST-T变化，中度病情者主要表现为短暂性ST-T变化，重度病情者主要表现为持续性ST-T变化，表明其病情越严重，心肌损伤程度也就更重，实施心电图检查，则显示为持续性ST-T变化，此结果与以往报告结果相符[8]。笔者认为其主要原因为人体下丘脑异常，交感肾上腺功能异常，增高机体中儿茶酚胺指标，冠状动脉血管痉挛，进而诱发心肌缺氧、缺血。若患者合并颅内压增高或脑水肿，心血管中枢功能异常，进而诱发心肌缺氧、缺血。随着病变加重，快速增高血液内凝血酶指标，血液高凝，冠状动脉缺乏供血，诱发心肌缺血。同时本文结果还显示，死亡者和大面积梗死者均表现为ST-T持续变化，表明梗死面积越大、甚至死亡者，其心肌损伤更严重。笔者分析原因为，病情越严重，中枢神经对心脏的损伤性也就更重。

综上所述，临床评估老年急性脑梗死患者病情程度和疾病预后，可通过实施心电图检查的ST-T变化进行判定，对疾病治疗有指导性作用。