普通针刺加刮痧疗法联合养阴熄风汤对糖尿病脑梗死后遗症痉挛性瘫痪的效果分析

邓秋菊 李丹玉 邱喜林 湖南省涟源市人民医院 4700； 湘雅常德医院

脑梗是糖尿病常见的并发症之一，病死率极高。并且脑梗后会导致局灶性神经功能缺损，进而出现腿部痉挛，造成痉挛性瘫痪。目前西医常用降糖、抗血小板凝集、改善循环等方式进行治疗，但是疗效有限[1]。中医认为[2]，糖尿病脑梗后遗症痉挛性瘫痪是由于消渴病日久，造成痰浊瘀血痹阻脑络，出现肝肾阴虚、精血衰耗、肝阳上亢、闭阻舌窍等症状所致。养阴熄风汤能够滋养肝肾、熄风化痰通络，但是单一药物治疗不佳。同时针刺能够促进血液循环，促进脑梗对血管损伤的修复；刮痧能够活血化瘀、调整阴阳、舒筋通络[3]。鉴于此，本文为了分析普通针刺加刮痧疗法联合养阴熄风汤对糖尿病脑梗后遗症痉挛性瘫痪的效果，选取106例患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月—2021年6月诊治的106例糖尿病脑梗死后遗症痉挛性瘫痪患者，应用随机数字表法均分为对照组(n=53)和联合组(n=53)。对照组中男31例、女22例；年龄41～60(50.24±8.31)岁；糖尿病病程5～15(10.24±3.61)年；瘫痪部位：左肢25例、右肢28例。联合组中男33例、女20例；年龄41～65(50.30±8.33)岁；糖尿病病程5～15(10.30±3.65)年；瘫痪部位：左肢26例、右肢27例。两组临床资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准：(1)依据《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L诊断为2型糖尿病患者[4]；(2)依据《中国脑梗死急性期康复专家共识》诊断为脑梗患者[5]，并出现痉挛性瘫痪患者；(3)知情本次研究者。排除标准：(1)出血性脑血管疾病者；(2)精神障碍者；(3)恶性肿瘤患者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2 方法 对照组应用养阴熄风汤治疗。取熟地黄30g，珍珠母24g，桑寄生、天麻、牛膝各15g，夏枯草、大元参、白芍、杜仲、川芎、枸杞、丹参、钩藤各12g，全当归、广地龙、甘草各9g，全蝎2条，每日1剂，用水煎至200ml，早晚各服用100ml，4周为1个疗程，共治疗12周。联合组在对照组基础上加用普通针刺加刮痧疗法治疗。普通针刺：选取三阴交、百会、内关、印堂、水沟、上星、委中、极泉、尺泽穴，进行消毒后，用0.3mm×40mm的无菌针通过直刺法进行针灸，1次/d，共治疗12周。刮痧疗法：取平卧位，暴露患侧，对患侧皮肤涂抹适量刮痧油，通过平补平泻手法依次从上肢外和内侧手三阳经循行部位、下肢外和内侧足三阳经循行部位直至四肢末端，每条经络刮拭30次。1次/d，每周6次，4周为1个疗程，共治疗12周。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[6]：治疗后患者瘫痪全部消失，具备生活自理能力判定为痊愈；治疗后患者肢体功能明显改善，能够独立步行30m，可自行完成刷牙、穿衣判定为显效；治疗后患者肢体功能好转，能够自行穿衣与站立判定为好转；患者治疗后无变化或恶化判定为无效。总有效率=(53-无效例数)/总例数×100%。(2)临床痉挛程度：利用临床痉挛指数(CSI)从肌张力(8分)、腱反射(4分)、阵挛(4分)评价两组患者治疗前后的临床痉挛程度，总分16分，评分高低与临床痉挛程度呈正相关性。(3)运动功能和生活质量[7]：利用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)对两组患者治疗前后运动功能进行评分，总分为100分(上肢66分，下肢34分)，FMA评分高低与运动功能呈正相关性。利用基于中风痉挛性瘫痪患者报告的临床结局(PRO)从主观、客观症状、心理、社会功能评价两组患者治疗前后的生活质量，总分64分，评分高低与生活质量呈负相关性。(4)躯体感觉诱发电位：利用肌电诱发电位仪(日本光电，ECG-1350C型)测试两组患者治疗前后正中神经和胫神经的N20潜伏期、波峰振幅。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组的总有效率为96.23%，相比对照组的77.36%明显更高(χ2=8.230,P=0.004<0.05)。见表1。

2.2 两组临床痉挛程度比较 治疗前两组肌张力、腱反射、阵挛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组各评分均较治疗前明显下降，且联合组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组临床痉挛程度比较分)

2.3 两组运动功能和生活质量比较 治疗前两组上肢和下肢FMA及PRO评分相近(P>0.05)。治疗后两组上肢和下肢FMA评分明显上升，且联合组于对照组；PRO评分均明显下降，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组运动功能和生活质量比较分)

2.4 两组躯体感觉诱发电位比较 治疗前两组正中神经和胫神经的N20潜伏期、波峰振幅比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组正中神经和胫神经的N20潜伏期均明显下降，相比对照组，联合组明显更低；两组正中神经和胫神经的波峰振幅明显上升，相比对照组，联合组明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组躯体感觉诱发电位比较

3 讨论

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的临床综合征，持久的高血糖会导致血管内皮损伤，进而导致动脉粥样硬化，引起血管堵塞，出现脑梗死。并且脑梗后出现局灶性神经功能缺损，导致患侧下肢肌张力增高，引起肌肉痉挛、僵硬，严重者会出现痉挛性瘫痪，影响患者的日常生活。

目前临床上西医常采用康复调理来修复损伤神经，但是效果往往较差[8]。中医认为[9]，糖尿病脑梗后遗症痉挛性瘫痪属于“气滞血瘀”的范畴，并且患者体内邪气旺盛，精血衰耗，气血失调，进而损伤脑络，出现肢体强直。其中养阴熄风汤中熟地黄滋润补血、益精填髓，珍珠母平肝潜阳、清肝明目、镇惊安神，桑寄生益血通络，天麻定惊熄风，牛膝祛瘀通经，夏枯草清热去火，白芍养血敛阴，丹参活血化瘀，杜仲滋补肝肾，川芎行气解郁，枸杞养肝滋肾，钩藤镇静降压、熄风定惊，地龙清热熄风、通经活络，全蝎解痉熄风、通络止痛、攻毒散结，多药共奏平阳熄风、滋养肝肾的作用。但是单一中药对于痉挛性瘫痪效果不佳。而针刺百会、水沟、印堂穴起到健脑、通督的作用，针刺内关穴醒神开窍，针刺三阴交补中益气、滋阴安神，针刺极泉穴通经活络，针刺上星穴清热宣肺、宣通鼻窍、苏厥安神，针刺尺泽穴清肺降气、和胃理气、舒筋止痛，故普通针刺可解除肌肉痉挛。另外，刮痧舒筋通络、活血化瘀，并且对患侧肢体及其循行经络的刮拭，增强各关节的活动功能，同时会扩张毛细血管，刺激神经末梢与感受器，缓解肌肉痉挛程度。并且针刺诱导神经突触再生，刺激脊髓运动神经元发生可塑性改变；刮痧缓解患者痉挛程度，使得患者运动功能逐渐恢复，进而改善患者的生活质量。

本文结果发现，联合组的总有效率高于对照组，且治疗后临床痉挛程度、运动功能和生活质量改善幅度较对照组明显。同时针刺和刮痧均能够刺激神经末梢与感受器，进而改善患者躯体感觉诱发电位[10]。同时本文结果还显示，治疗后两组正中神经和胫神经的N20潜伏期均明显下降，相比对照组，联合组明显更低；两组正中神经和胫神经的波峰振幅明显上升，相比对照组，联合组明显更高。

综上所述，应用普通针刺加刮痧疗法联合养阴熄风汤治疗糖尿病脑梗死后遗症痉挛性瘫痪患者效果明显，能够显著改善患者临床痉挛程度、运动功能和生活质量及躯体感觉诱发电位。