非营养性吸吮在改善持续喂养早产儿营养状况及机体发育中的效果观察

陶怡 闻晓春 聂玲

早产儿指的是胎龄在37 周以下的新生儿，其呼吸系统、消化系统、免疫系统等均未发育完善，所以临床应更重视此类新生儿的干预[1]。因为早产儿吸吮能力较差，且消化酶分泌量较少，胃肠道吸收能力差，存在喂养不耐受现象[2-3]。相关调查结果显示，早产儿早期营养的摄入对其机体生长发育的意义重大，能够有效降低新生儿期并发症发生率，促进其机体的健康发育[4]。非营养性吸吮作为新生儿常用辅助喂养方式，其对于刺激新生儿胃肠激素分泌等作用较大[5]。本研究对在我院收治的早产儿实施非营养性吮吸干预，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 择2019 年12 月—2020 年12 月 医 院 出 生的早产儿92 例作为研究对象，纳入条件：胎龄为28~35 周；出生体质量为1000~2500 g；无宫内窘迫史；出生时无窒息；出生5 min Apgar 评分>8 分；均接受间断鼻胃管喂养；早产儿家属均签署知情同意书。排除条件：住院时间<2 周；合并感染；合并消化道畸形；合并呼吸窘迫综合征；合并心血管畸形；合并脑室内出血；颅内出血；合并遗传代谢性疾病。经专家研究统计，按组间基本特征匹配原则分成对照组和观察组，每组46 例。对照组中男26 例，女20 例；胎龄为29~35 周，平均胎龄为33.16±1.72 周；平均出生体质量为1795.83±462.01 g；平均出生头围为30.16±1.33 cm；平均新生儿出生5 min Apgar 评分为8.62±0.55 分。观察组中男24 例，女22 例；胎龄为29~35 周，平均胎龄为33.22±1.68 周；平均出生体质量为1826.71±458.39 g；平均出生头围为30.28±1.41 cm；平均新生儿出生5 min Apgar 评分为8.57±0.51 分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 行常规干预，采取配方奶粉喂养，选择适用于早产儿的配方奶，在早产儿出生后6~36 h 进行喂奶，并给予间歇胃管喂养。对出生体质量1.0~1.5 kg 的早产儿给予每次喂养5 ml，每隔2 h 喂养1 次，随后每日增加1~2 ml；对体质量在1.5 kg以上者，每次给予10 ml，每隔2 h 喂养1 次，随后每日增加2~4 ml，最大为20 ml/(kg·d)。

1.2.2 观察组 实施非营养性吸吮干预，早产儿每次喂养间隔期均使用安慰奶嘴吸吮5~10 min，总干预时间为2 周。

（1）刺激性排便：使用开塞露1 ml 给予早产儿灌肠，每天1~2 次，使用5~7 d，使其排便通畅。

（2）体位干预：干预人员将早产儿摆放至俯卧位，双臂屈曲置于头部两侧，并将胸腹部向下，腿部自然屈曲，头部偏向一侧。早产儿平时在保温箱内也取俯卧位，用无菌襁褓制成“鸟巢”垫于其身体周围，自高到低的高度分别为早产儿头部抬高15°、10°和5°。将早产儿头部置于第一阶梯，胸腰部、双下肢处于第二、三阶梯。每隔2 h 对早产儿实施翻身1 次，选择左、右侧卧位各持续时间为10 min，然后再安置为俯卧位。

（3）抚触干预：早产儿哺乳1 h 后，干预人员对其实施抚触干预。保持病房内安静、室温控制在26~28 ℃之间，先用温水擦拭早产儿皮肤并用毛巾擦干后，将其置于抚触台面上，干预人员手涂抹润肤油抚触其头部、胸部、上下肢、腹部、背部和臀部，每天2 次，每次15 min。

1.3 观察指标

（1）肠道营养相关指标：包括肠道营养达418.4 kJ 时间、喂奶量恢复时间、达全胃肠喂养时间、胃管留置时间。

（2）喂养不耐受情况：包括呕吐、胃潴留、腹胀、腹泻、排便困难等喂养不耐受症状发生率。

（3）生长发育情况：包括出生体质量恢复时间、干预2 周后体质量、身长、头围指标情况。

（4）行为发育情况：采用新生儿行为神经测定量表（NBNA）评价两组纠正胎龄40 周时行为发育情况，共5 个维度，20 个条目，每个条目0~2 分，评分越高则行为发育越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t检验；喂养不耐受等计数资料，计算百分率，组间率比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道营养相关指标比较

观察组肠道营养达418.4 kJ 时间、喂奶量恢复时间、达全胃肠喂养时间、胃管留置时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组肠道营养相关指标比较

2.2 两组喂养不耐受发生率比较

观察组总喂养不耐受发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组喂养不耐受发生率比较

2.3 两组患儿机体发育情况比较

观察组出生体质量恢复时间短于对照组。2 周后体质量、身长大于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）；头围与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组机体发育情况比较

2.4 两组患儿行为发育情况比较

观察组患儿行为发育各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患儿行为发育情况比较（分）

3 讨论

由于早产儿机体消化功能、胃肠动力功能等未能发育成熟，因此易出现腹胀、呕吐等喂养不耐受现象[7]。通常给予早产儿进行胃肠外营养支持以满足其机体正常生长发育的营养需求，但在实际临床干预中该操作可能会导致早产儿对胃肠道刺激反应能力降低，最终引发废用性萎缩情况[9]，因此临床通常实施尽早经胃管喂养刺激其胃肠道功能的发育。但由于早产儿吞咽功能尚未成熟，因此难以经口喂养，而长期经胃管喂养可对其吸吮、吞咽功能的发育造成影响，所以需给予早产儿有效干预以刺激各脏器功能正常发育[9-10]。在本研究中通过对早产儿实施非营养性吮吸干预取得了较好效果。

本研究中，观察组肠道营养达418.4 kJ、喂奶量恢复时间、达全胃肠喂养时间、胃管留置时间短于对照组，同时观察组总喂养不耐受发生率低于对照组。表明非营养性吮吸干预可有效促进早产儿机体营养状况改善，提升其喂养耐受性。分析原因主要为胃动素作为调节胃部、十二指肠吸收、分泌等重要激素，其可有效刺激胃蛋白酶、胃酸的产生，帮助胃肠道蠕动，并可促进胃肠功能成熟。通过有效抚触干预可促进早产儿消化功能发育[11-12]。而刺激排便法可刺激早产儿产生排便发射，从而帮助结肠动力成熟，促进胃排空，进而提升早产儿喂养耐受性[13]。此外，通过使用无孔橡皮奶嘴可使早产儿养成吮吸习惯，提升其吞咽功能，并对胃肠道激素的分泌产生较好刺激作用，帮助提升消化道功能，从而可改善肠道营养相关指标[14-15]。本研究中，观察组出生体质量恢复时间短于对照组，干预2 周后体质量、身长高于对照组，且观察组行为发育各项评分均高于对照组。表明非营养性吮吸干预可有效促进早产儿机体发育。分析原因主要为通过使用无孔橡皮奶嘴可充分刺激早产儿口腔内感觉神经纤维，帮助舌脂酶生存，促进其吮吸、吞咽功能发育等[16-17]。此外，其能够提升食管推进速度，帮助其加快胃排空，在缓解呕吐情况发生的同时促进肠蠕动。而通过保持俯卧位可将早产儿头部有效抬高，防止胃食管反流情况的发生，帮助排出胃内空气，同时该体位早产儿活动量较少，使其能量消耗较少，更利于机体营养的吸收。在早产儿消化功能得到改善后，喂养量的提升使其体质量迅速恢复，最终促进机体和行为快速发育[18-19]。

综上所述，非营养性吮吸可有效改善持续喂养早产儿营养状况，促进机体及行为发育，减少喂养不耐受症状发生。