脑卒中患者主要照顾者心理一致感现状及影响因素分析

梁娟 于洪宇 张红英

脑卒中具有发病率高、致残率高等特点[1]。相较于其他疾病，卒中常发病突然，家庭成员在短时间内被迫进入照顾者角色。在照护过程中，由于角色转变困难、疾病不确定感、医疗信息缺乏等问题使其身心承受巨大的压力及痛苦[2]。调查显示，压力或负担过重会导致照顾者出现自焦虑、抑郁、倦怠综合征、糖尿病等身心健康问题[3]。Antonovsky[4]认为，心理一致感（sense of coherence,SOC）是健康的关键，是个人对自身生活环境的总体感知，体现了个体积极寻求应对资源解决问题的能力及应对刺激时保持的自信倾向。研究表明，心理一致感是个体在健康或疾病状态下能够更快恢复的主要因素，其能防止紧张状态转变为压力状态，促使个体以积极乐观的态度选择适合的策略应对困境[5-6]。目前，国内外对于心理一致感的研究以患者[7]、护士[8]、职业人群等[9]为研究对象，较少关注照顾者心理状况。本研究旨在调查脑卒中主要照顾者心理一致感与照顾准备度现状，探究二者之间的相关性，分析照顾者心理状况的影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021 年6—10 月，选取238 名陪同脑卒中患者在某三甲医院神经内科住院的照顾者作为调查对象。照顾者纳入条件：符合脑血管病诊断要点2019[10]诊断标准，且经CT 或MRI 检查确诊为脑卒中患者的照顾者；年龄≥18岁，每天照顾时间≥6 h；负责照顾患者住院期间日常生活。照顾者排除条件：近期遭受过心理创伤；受雇佣担任患者的陪护人员；获取报酬。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查：由研究者根据文献回顾及研究内容自行设计，主要包括患者性别、年龄、患病类型、合并慢性病及照顾者年龄、与患者关系、照顾时间等，共计14 项。

（2）Barthel 指数（BI）评分：采用蔡业峰修订的中文版BI 量表，衡量患者自我照顾和行动能力。共计10项内容，评分由2~4个选项构成，总分100分。≤60 分为中重度依赖，>60 分表示轻度依赖，满分为可独立完成以上活动。量表Cronbach’sα系数在0.92~0.93 之间，能够全面客观反应卒中患者日常生活能力[11]。

（3）照顾者准备度：采用国内学者刘延锦翻译的中文版照顾者准备度量表（care preparedness scale, CPS），评估照顾者对角色任务和压力应对的感知情况。量表共8 个条目，每个条目得分在0~4 分，8 个条目分数相加即为总分，总分越高表明准备情况越好。量表Cronbach’sα系数为0.925[12]。

（4）心理一致感：采用包蕾萍修订的适用于中国本土文化的简易版心理一致感量表（sense of coherence scale-13，SOC-13），评估人们对生活的总体感知。量表共13 个条目，其中条目2、6、7、8、12 测量可理解感，3、4、5、10 测量可控感，1、9、11、13 测量意义感。采用7 点式作答，评分范围1~7 分，总得分范围13~91 分。高分表示强SOC。量表的Cronbach’sα系数为0.76[13]。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查方式，在经得医院护理部与科室护士长同意后，由笔者及同伴前往神经内科各个病区对符合纳入标准的研究对象说明此次调查的目的，征得对方理解与配合后进行问卷发放。调查过程中针对研究对象提出的疑问，采用统一的通俗易懂语言进行解释，耐心回答研究对象问题。问卷当场发放，答题完毕后立即收回。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对收集的数据进行描述与分析。一般资料采用频数、构成比描述；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析；多因素分析采用线性回归模型。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各量表得分情况

脑卒中患者主要照顾者心理一致感总分为57.35±10.47 分，可理解感得分22.05±5.10 分，可控感得分17.89±4.13 分，意义感得分18.68±4.13分，照顾者准备度得分为21.07±5.16 分，Barthel指数得分为64.77±29.31 分。

2.2 照顾者心理一致感影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，照顾者心理一致感得分在患病次数、照顾者性别、年龄、婚姻情况、学历、月收入、与患者关系及照顾时间等方面差异有统计学意义。具体见表1，表2。

表1 患者基本特征对照顾者心理一致感的影响

表2 照顾者基本资料对照顾者心理一致感的影响

续表

2.3 照顾者心理一致感影响因素的多因素分析

以照顾者心理一致感总分为因变量，以上述分析中得分有统计学意义的因素、巴氏指数得分及照顾准备度得分为自变量（变量赋值见表3），进行逐步多元线性回归分析。结果显示，照顾准备度、巴氏指数、与患者关系、患病次数及家庭收入对照顾者心理一致感有影响（P<0.05）。见表4。

表3 变量赋值情况

表4 照顾者心理一致感多元线性回归分析

3 讨论

3.1 照顾者心理一致感得分情况

随着医疗卫生体制改革及新型护理模式延续护理的开展，卒中患者平均住院周期缩短，大部分患者在病情平稳后选择出院回家进行康复治疗，出院后几乎全部由家属提供照顾性服务，家庭照顾者的角色在患者康复过程中变得日渐重要，其身心及经济负担等也更加沉重，较患者更容易出现严重心理问题。心理一致感是照顾者应对内外界刺激时，所保持的一种可控且有意义的心理保护机制[14]。本研究结果显示，照顾者心理一致感得分为57.35±10.47分，处于中等偏下水平，低于糖尿病足患者照顾者61.71±8.73 分[15]，分析其原因为：①脑卒中患者出院后多遗留或轻或重的肢体功能障碍，其中最常见的是上下肢肢体功能障，其治愈难度大，病程长，恢复慢[16]，严重影响患者日常生活，使其对照顾者存在部分或完全依赖，给家属造成沉重身心负担，影响其心理健康。②家庭、医院等更加关注患者身心感受，易忽略照顾者心理健康状况，导致其心理一致感水平较低[17]。③照顾者多为中年女性，其不仅要兼顾家庭和工作，还需照顾患者，随着年龄的增长，她们的身体机能和健康状况会下降。此外，照顾者繁重的保健任务将进一步恶化他们的身心健康，增加心理负担。

3.2 照顾者准备度得分情况

本研究结果显示，照顾准备度得分为21.07±5.16 分，处于中等水平。原因可能为：①本次调查所纳入的患者多数为第一次患病，家属首次承担照顾任务，不仅要关心照顾患者日常生活起居，还要面对患者不同程度的心理问题，而由于对疾病治疗和康复等相关知识了解较少、照顾经验不足、心理承受能力有限，导致照顾者难以快速转变照顾角色，往往存在准备不足的情况；此外，部分卒中患者语言功能受损，不能清晰表达自身需求，易加重照顾负担和降低准备度。②问卷调查结果显示，照顾者多为大专以下学历，文化水平不高，不能充分理解照顾者准备度的概念，对照顾活动的认识比较局限,认为只需提供基础照顾,满足患者的日常需求，对疾病护理相关知识的理解与转化能力较弱，不能有效利用医疗信息资源，从而导致照顾准备度较低[18]。

3.3 照顾者心理一致感影响因素分析

3.3.1 一般资料对脑卒中患者主要照顾者心理一致感的影响 脑卒中患者主要照顾者心理一致感受患者自理能力、与患者关系、患病次数、人均月收入等多方面影响。患者自理能力方面：与朱燕珍[19]的研究结果相同，患者BI 指数得分越高，意味着大部分日常活动均能独立完成，对照顾者依赖越少，照顾者一般健康状况越好。与患者关系：通过调查数据分析得出，患者的父母、子女的心理一致感较高。照顾过程中子女有更多的体力来照顾患者，并且更愿意通过各种途径、手段获取他人及社会支持和帮助；在照顾患者时，父母对患者有更好的照顾和适应能力。同时，随着年龄增长和生活阅历的增加，他们在面对压力和困难时的心理承受力要大于年轻人，感受到的压力小于年轻人，故其心理一致感水平高[20]。患病次数：患者患病次数越多，主要照顾者心理一致感得分越低，原因可能为患者多次患病，致使照顾者潜意识认为脑卒中无法根治，产生畏难心理，日常生活中时刻担心患者再次患病，在面对外部刺激时应激反应过大，从而导致心理一致感降低。人均月收入：调查结果显示，收入影响照顾者心理一致感水平，收入越高的家庭，照顾者心理一致感得分相对较高。原因可能是月收入越高的家庭所面临的医疗经济负担较轻，可选择效果更优的治疗方案，其战胜疾病的信心及意念越强，故心理一致感越高[21]。

3.3.2 照顾准备对主要照顾者心理一致感的影响照顾者准备度是家属成为照顾者时对各方面压力的感知准备，包括为满足患者身体、情感等各方面需要所提前做的准备[22]。本研究结果显示，照顾准备对照顾者心理一致感具有一定影响。准备度高的照顾者，能够更好的满足患者的生理和心理需求，辅助患者进行肢体功能的康复锻炼。准备不足的家庭照顾者对患者及自身都存在风险并增加患者可预防的再入院次数[23]。此外，相比较于普通人，感到准备不足的照顾者总体健康状况不佳，出现焦虑、抑郁、社交孤立等问题频率更高，其应对压力的能力及信心降低，从而导致心理一致感处于较低水平[24]。建议医务人员要积极评估照顾者准备度情况，更好的了解患者及家属的需求，帮助照顾者发展新技能并转化到家庭环境中，降低患者再入院率，促进双方身心健康。

综上所述，脑卒中患者主要照顾者心理一致感总体水平有待提高，与照顾者准备度及患者生活自理能力呈正相关。脑卒中患者较差的心理健康状况提示我们在照顾患者同时给予照顾者身心健康足够关注，充分挖掘其积极心理资源，提高照顾者心理一致感水平，保护个体免受困难和压力环境的破坏性影响。