短期肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果观察

文/丁灵芝，张汝敏

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是由毒气体、毒颗粒等导致气道或者肺泡出现异常的一种不完全可逆气流受限疾病，此病发病率高，已经成为全球公共卫生问题之一。慢阻肺发病后，患者常表现为运动能力受限、活动性呼吸困难、肺功能减退等，对患者健康及生命安全威胁极大。急性加重期慢阻肺患者病情危重，此时患者病情发展迅速，立即采取科学有效的救治十分重要。本研究以94 例（收治于2019 年9 月10 日至2020 年10 月30 日）慢阻肺急性加重期患者为研究观察对象，分析此类患者采用短期肺康复治疗的效果，助力此类患者的优质康复，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

以2019 年9 月10 日至2020 年10 月30 日，本院收治的慢阻肺急性加重期患者94 例为研究观察对象，依据随机数字表法将患者分为对照组、短期组，对照组47 例采用常规治疗，短期组47 例采用常规治疗+短期肺康复治疗。对照组男24 例、女23例，年龄47 岁至80 岁，平均（63.98±2.89）岁，病程2 年至13 年，平均（6.52±1.37）年；短期组男25 例、女22 例，年龄47 岁至80 岁，平均（63.89±2.93）岁，病程2 年至13 年，平均（6.54±1.43）年，两组患者基线资料可行下一步对比（P ＞0.05）。

纳入标准：①患者有呼吸困难、痰量增多、咳嗽等症状，符合慢阻肺急性加重期诊断标准；②无创机械通气者；③伴辅助呼吸肌参与呼吸，严重呼吸困难者；④所有患者自愿入组，对本研究知情同意，已经在入组同意书上签名。

排除标准：①NPPV 禁忌证；②既往6 周之内因急性加重期慢阻肺住院者；③合并其他呼吸系统疾病者；④陈旧性骨折或新发不稳定性骨折者。

1.2 方法

对照组：对该组患者予以常规治疗，采用布地奈德、噻托溴铵进行药物治疗，所用布地奈德由重庆药友制药有限责任公司提供（国药准字：H20090903，规格：025ug*10 粒），雾化吸入治疗，1mg/次*2 次/d。所用噻托溴铵为Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG 公司提供（国药准字：H20140954，规格：18ug*10 粒），雾化吸入治疗，1 粒/次*1 次/d，持续治疗3 个月。

短期组：该组患者在予以常规治疗的基础上增加短期肺康复治疗。患者入院后，结合患者病情制定针对性的训练方案，由专业康复训练人员及专业医师指导患者进行训练，训练内容如下：①呼吸训练。护理人员指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，按照3 次/d、10min/次行训练，并在训练中密切观察心率、血氧饱和度情况。②上肢肌肉训练。指导患者进行伸展上肢运动，按照3 次/d，10min/次行训练。③下肢肌肉训练。指导患者进行蹬车训练，15min/次，50 ～70r/min，按照3 次/d、10min/次行训练。④行走训练。指导患者进行走步训练，保持30min/次、70步/min，持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

观察对照组、短期组体征及症状缓解时间、血气指标情况、运动能力测试（30 秒椅子坐立试验，30-STS）、肺功能指标情况。

体征及症状缓解时间：从两组患者喘息缓解时间、喘鸣音消失时间、咳嗽消失时间、湿啰音消失时间、住院时间行观察。

血气指标情况：对两组患者血氧分压（PaO）、动脉血二氧化碳分压（PaCO）行观察。

肺功能指标情况：从两组患者第1S 用力呼气量（forced expiratory volume, FEV1）、 用 力 肺 活 量（forced vital capacity,FVC）、FEV1/FVC 水平行观察。

1.4 统计方法

研究(x ±s)、分别表示计量资料，n（%）表示计数资料，组间对比行t、x进行检验，SPSS 24.0 软件为统计工具，组间对比差异显著标准，P ＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者症状缓解时间

喘息缓解时间、喘鸣音消失时间、咳嗽消失时间、湿啰音消失时间以及住院时间上，短期组较之对照组明显更短，差异显著（P ＜0.05），详见表1。

表1 患者症状缓解时间比对(x±s；d)

2.2 两组患者血气指标情况、30-STS 情况比对

治疗前，PaO、PaCO、30-STS 情况上，短期组较之对照组差异不显著（P ＞0.05）。治疗后，PaO、PaCO、30-STS 情况上，短期组较之对照组更优，差异显著（P ＜0.05），详见表2。

表2 患者血气指标情况、30-STS 情况比对(x±s)

2.3 两组患者肺功能情况比对

治疗前，FEV1、FVC、FEV1/FVC 上，短期组较之对照组差异不显著（P ＞0.05）。治疗后，FEV1、FVC、FEV1/FVC 情况上，短期组较之对照组更优，差异显著（P ＜0.05），详见表3。

表3 患者肺功能情况比对(x±s)

3 讨论

急性加重期慢阻肺患者主要表现为呼吸困难、呼吸肌肌力下降、易疲劳感等症状，因此，针对急性加重期慢阻肺患者需要采取综合有效的治疗手段。急性加重期慢阻肺主要以药物治疗为主，常用的药物有布地奈德、噻托溴铵等。布地奈德抗炎作用明显，可以使患者对刺激性物质的耐受程度明显提高，使得患者呼吸功能得到改善，同时利用噻托溴铵对支气管的扩张作用，确保患者呼吸道畅通，助力患者喘息、呼吸困难等症状改善。

虽然布地奈德、噻托溴铵等药物治疗急性加重期慢阻肺效果较为理想，但此种方式在患者运动能力改善有限，因此需要给予患者药物治疗的同时增加短期肺康复治疗，以辅助药物治疗，改善患者肺功能、血气指标等。短期肺康复治疗可以从呼吸训练、上肢肌肉训练、下肢肌肉训练、行走训练等方面全力改善患者肺功能情况，助力慢阻肺急性加重期患者病情改善。研究观察慢阻肺急性加重期患者94 例，结果显示，采用常规治疗+短期肺康复治疗的短期组与采用常规治疗的对照组相比，治疗后症状缓解时间、血气指标情况、30-STS 情况、肺功能指标情况明显更优（P ＜0.05）。

综上所述，将短期肺康复治疗应用在慢阻肺急性加重期患者的治疗中，可以使得患者病情得到明显改善，缩短患者住院时间与症状缓解时间，改善患者血气情况，有很高的应用价值。