聚焦解决模式对急性荨麻疹患者疾病管理能力的影响

文/于津，杨玉玲，陈珍珍

急性荨麻疹是一种由感染、药物、食物等因素诱发的皮肤风团样皮损，一般伴有剧烈瘙痒症状。急性荨麻疹的起病较急，一般数小时内便可以自动消失，持续时间通常在24h 之内，但新风团可能会反复出现，从而严重影响患者的日常生活。临床治疗急性荨麻疹，主要采用抗组胺药、糖皮质激素等，可得到理想的治疗效果。但是，患者日常生活中，应注意养成健康的生活习惯、避免接触已知的过敏原，并要做好病情监测，以减少荨麻疹的反复发作，这就要求患者必须具备良好的疾病管理能力。为探讨聚焦解决模式对急性荨麻疹患者疾病管理能力的影响，现对90例急性荨麻疹患者进行分组研究。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月至2021 年3 月的90 例急性荨麻疹患者作为研究对象。纳入标准：经临床检查确诊；签署知情同意书；沟通能力正常。排除标准：精神疾病；语言障碍；认知障碍；重要器官功能不全；妊娠期妇女，哺乳期妇女。应用随机数字表法，将90 例急性荨麻疹患者分为2 组，各45 例。聚焦解决模式组的一般资料：男性25 例，女性20 例；年龄20~63 岁，平均（41.62±4.54）岁。常规护理模式组的一般资料：男性23 例，女性22 例；年龄18~60 岁，平均（41.78±4.47）岁。对2 组的一般资料进行统计学分析，确定2 组有可比性（P＞0.05）。本研究已经伦理委员会审批通过。

1.2 方法

常规护理模式组采取常规护理模式，主要措施包括病情监测、用药指导、生活方式指导、健康宣教、心理护理等。

聚焦解决模式组采取聚焦解决模式护理，具体措施如下：（1）建立专项小组。由1 名主治医师、1 名护士长以及7 名工龄在3年以上、沟通能力强、经验丰富的责任护士组成聚焦解决模式护理干预小组。小组成员接受培训，学习聚焦解决模式、护患沟通技巧、相关量表测评、健康行为管理等相关知识，由护士长负责监督，考核通过之后方可上岗。明确小组成员的职责，共同制定具体的护理措施，每周组织讨论、总结问题，并对护理干预方案进行优化调整。（2）制定实施方案。对既往急性荨麻疹患者的心理状态、疾病管理能力等情况进行回顾性分析，并通过咨询专家、查找资料等途径，制定实施方案，包括描述问题、设立可行目标、引导干预、给予反馈四个环节。（3）聚焦解决方案。①描述问题。评估患者存在的或者是潜在的影响恢复的危险因素，向患者讲解健康行为管理、心理因素以及病情管理能力对其恢复的影响，分析影响患者病情恢复的原因，如不良生活方式、负面情绪等；责任护士与患者交流，态度亲切和蔼、语言通俗易懂，构建和谐的护患关系，全面了解患者的基本情况，包括日常生活习惯、对疾病的认知情况等，挖掘患者自我管理的潜力。②设立可行目标。根据确定的问题，由责任护士与患者共同制定解决问题的方法，提高患者的积极性；根据患者实际情况，制定可行性的目标，如焦虑自评量表（SAS）＜50 分、抑郁自评量表（SDS）＜53 分等，并以目标为根据，制定相应的护理措施，如调节负面情绪、纠正不良生活方式与饮食习惯、良好的自我管理、加强锻炼等。③引导干预。小组成员收集网络上急性荨麻疹患者的案例，进行整理、剪辑，制作宣传视频，上传至微信公众号，让患者随时随地查阅，学习疾病管理知识，提高患者的疾病管理能力。④给予反馈。引导患者讲述遇到的问题，责任护士整理后，小组成员共同讨论问题的原因，制定解决问题的方案及预防对策，再反馈给患者，避免同样问题的再次发生。

1.3 观察指标

比较2 组护理前后的SAS、SDS 评分以及疾病管理能力评分。①负面情绪。SAS，＜50 分为无症状，50~60 分为轻度，61~70分为中度，＞70 分为重度；SDS，＜53 分为无症状，53~62 分为轻度，63~72 分为中度，＞72 分为重度。②疾病管理能力。采用自制疾病管理能力量表进行评估，包括情绪管理、症状管理、生活管理、用药依从性管理、饮食管理5 个维度，每个维度5 个条目，共20 个条目，每个条目1~4 级计分。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 软件。计数、计量资料分别以例数（%）、x ±s 表示，行x、t 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负面情绪

比较SAS 评分、SDS 评分，护理前2 组之间差异无统计学意义（P ＞0.05），护理后聚焦解决模式组低于常规护理模式组（P ＜0.05），且2 组均低于护理前（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组护理前后的SAS、SDS 评分比较（x±s，分）

2.2 疾病管理能力

比较疾病管理能力评分，护理前2 组之间差异无统计学意义（P＞0.05），护理后聚焦解决模式组高于常规护理模式组（P＜0.05），且两组均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组护理前后的疾病管理能力评分比较（x ±s，分，n=45）

3 讨论

急性荨麻疹是发生于皮肤黏膜的急性局限性水肿，可能与感染、吸入物、药物、食物等因素有关，主要表现为风团样皮损、剧烈瘙痒，严重者可发生过敏性休克、呼气困难等症状。急性荨麻疹起病急骤，可迅速出现苍白色、鲜红色或与皮肤颜色相同的风团，大小不一，起初风团样皮损孤立存在，周围围绕红晕，随着病情进展，风团样皮损逐渐扩大，融合成片，部分患者皮肤表面呈橘皮样外观。患者自觉剧烈瘙痒，少数伴有刺痛感或灼烧感，水肿可在数分钟或数小时内减轻，风团样皮损逐渐变成红斑、消失，持续时间通常在24h 以内，但新风团样皮损可能此起彼伏、反复出现。

临床上针对急性荨麻疹患者，以消除病因、控制炎症为主。但患者就诊时，由于突发病症、瘙痒难忍，因此普遍存在负面情绪，依从性较差，不利于查找病因；治疗后，由于患者缺乏对疾病的认知，饮食、生活习惯不当，容易接触过敏原，导致反复发作，影响患者的日常生活。因此，必须采取有效的护理措施，提高急性荨麻疹患者的疾病管理能力。聚焦解决模式强调充分尊重个体，相信个体潜能，在遵循以人为本、以患者为中心理念的基础上，重点关注患者解决问题的能力，通过引导干预，促使患者主动参与解决疾病相关问题，提高患者的疾病管理能力，从而可以有效促进患者治疗效果的提高、加快病情恢复。本研究结果发现，护理后聚焦解决模式组的SAS 评分、SDS 评分低于常规护理模式组的SAS 评分、SDS 评分，护理后聚焦解决模式组的疾病管理能力评分高于常规护理模式组的疾病管理能力评分。提示，对急性荨麻疹患者实施聚焦解决模式护理，可有效改善患者的负面情绪，并还有利于增强患者的疾病管理能力。

综上所述，聚焦解决模式对提高急性荨麻疹患者疾病管理能力方面有着良好的效果，值得推广。