64排螺旋CT不同低剂量平扫对泌尿系结石的诊断价值研究

文/杨康

泌尿系结石是临床多发、常见疾病类型，常见发病部位为肾、膀胱、输尿管、尿道，患者发病后常见临床表现为呕吐、绞痛、排尿困难等，出现以上疾病表现后若得不到及时、有效治疗会严重降低其生活质量，甚至直接对其生命健康产生严重威胁。本文主要是对100 例疑似泌尿系结石患者进行分析，表明64 排螺旋CT 不同低剂量平扫临床价值较高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我校附属医院100 例疑似患者临床资料进行研究，患者选取时间：2020 年5 月至2021 年5 月期间。100 例患者中：男性、女性患者分别为59 例、41 例；平均年龄为（52.49±1.08）岁（年龄区间为20~84 岁）。其中，常规剂量组25 例，低剂量组1、低剂量组2、低剂量组3 的BMI 分别为大于等于25.0kg/m、18．5~25.0kg/m、小于等于18.5kg/m。

纳入标准：（1）患者经临床诊断为疑似泌尿系结石；（2）本次研究内容经院伦理委员会批准，患者及其家属对此次调查内容保持全部知情态度，并自愿配合临床签署相关同意书。排除标准：（1）患者存在重大疾病史、过敏史；（2）患者存在严重精神障碍、意识障碍；（3）患者存在恶性肿瘤疾病；（4）患者依从性差；（5）患者临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 扫描

采用64 排螺旋CT 机（美国GELightspeed），扫描前，引导患者去除体表异物，并进行屏气训练，适当充盈膀胱，保持正确体位状态（仰卧位）后实施平扫操作。扫描方向：从肾脏上缘至耻骨联合水平，一次屏气完成扫描。扫描参数设置：(1)常规剂量组（120kV）：实施自动管电流调节技术，层厚、准直、床速、X 射线管旋转l 周的时间、螺距、FOV 分别为5mm、16x1.25、18.75mm/ 圈、0．8S、0．875、50．0。(2) 低 剂 量 组：对 患 者BMI 进行分析，按照由大到小，分别进行扫描，管电流分别设置为120mA、90mA、60mA，其他扫描条件与常规剂量组一致。以上等指标状况进行记录与分析。

1.2.2 图像后处理

将原始图像层的厚度减薄至1.25mm，随后将相关图像数据传输到aw4.2 工作站进行后处理，结合实际状况调整窗口宽度、窗口水平，使其保持最佳观测状态。

1.2.3 图像诊断

由两位副主任医师进行分析，分别根据常规剂量图像和低剂量图像，结合原始图像、细化图像和后处理图像数据等进行诊断，并根据以上指标结果计算诊断准确率。观察内容包括：结石的位置、大小、数目、形态、近段有无尿路梗阻及程度、周围结构及其他病变的显示等。

1.2.4 图像质量评价

CT 值的标准差（SD：图像噪声）通过在腹主动脉L1 椎弓根水平放置一个100mm的圆形感兴趣区（ROI）来测量。测量并记录肾实质CT 值（HU）。根据SNLB 肾实质CT 值/噪声值公式计算信噪比（SNR），取平均值作为图像质量的客观标准。

1.2.5 辐射剂量

X 射线辐射剂量以系统提供的CTDIvol 和DLP 为基础。扫描后记录不同扫描组的CTDIvol、DLP，以所有病例平均值作为不同扫描方案的辐射剂量指标，进行组间比较。

1.3 观察指标

分析常规剂量及不同低剂量组对结石的诊断结果（真阳性、假阳性、真阴性、假阴性），计算诊断准确率；对比不同组别图像噪声（SD）、信噪比(SNR)、容积CT 剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积(DLP)。

1.4 统计学分析

100 例患者资料均采用SPSS26.0 进行分析处理（以P 值为评估标准）：当P＜0.05 时，表示统计学研究结果有意义。其中，计量资料（x±s）采用T 检验；计数资料（%）采用x检验。

2 结果

2.1 患者均顺利完成扫描

100 例疑似患者中，确诊泌尿系结石患者为80 例，结石最大径线3~39mm。合并肾囊肿，合并肾周感染，合并肾静脉钙化，不同程度肾萎缩，继发肾盂、输尿管扩张积水分别为15 例、5 例、8 例、5 例、52 例。

2.2 CT 诊断结果

四组诊断准确率数据差异较小，表示统计学分析结果不存在对比意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 常规剂量及不同低剂量组CT 诊断结果对比

2.3 对比不同组别SD、SNR、CTDIvol、DLP 各指标状况

不同低剂量图像质量、辐射剂量优于常规剂量组数据差异较大，表示分析结果有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组别SD、SNR、CTDIvol、DLP 各指标对比

3 讨论

泌尿系结石具有较高的发病率，且近年来该疾病发作呈逐年升高的趋势增长，高峰年龄在25~40 岁之间，女性有25~40 岁、50~65 岁（与女性更年期和骨质疏松具有直接相关关系）两个高峰。2%~3%的结石病发生在2~6 岁的儿童，常伴有尿路感染、先天畸形。临床研究结果显示，尿石症的发病率，地区差异非常明显。目前临床关于疾病的发病机制尚不明确，相关研究学者认为疾病发作与流行病学、解剖结构异常等具有直接相关关系。该疾病发病突然，患者发病后常见临床表现为剧烈腰痛、出现血尿或脓尿、排尿困难等。目前，对胸部、鼻窦和婴幼儿脑的低剂量CT 扫描研究较多。临床研究结果显示，泌尿系结石的CT 值普遍高于291hu，且与周围结构有明显的密度差异，这使得低剂量MSCT 检查技术对泌尿系结石的诊断是必要和可行的。目前临床上关于降低CT 辐射剂量的措施较多，常见包括降低管电流、管电压，增大螺距等。研究表示，降低电压会增加X 射线的吸收剂量，在一定程度上降低了图像质量，不利于疾病有效诊断；增大螺距可以降低辐射剂量，但是可能会导致图像在z 轴上的空间分辨率降低，在一定程度上增加了小病灶的漏诊风险。针对以上分析可以看出，导管电流作为低剂量CT 检查的主要措施，是降低辐射剂量最合适的方法。随着临床医学的发展与进步，64层螺旋CT逐渐广泛应用于临床，并成为目前比较先进的CT设备。它有64 组探测器，可以实现64 组输出通道，同时采集和输出由相互连接探测器接收到X 射线产生的电信号，其覆盖范围与常规CT 诊断相比更长，扫描时间进一步缩短，扫描层厚度变薄。与常规剂量CT 相比，低剂量CT 主要强调病变的检出，结合图像后处理进行MPR、CPR、VR 等重建，有利于多角度、多方面的观察、分析。除此之外，低剂量图像清晰显示，方便疾病的进一步检查、确诊。