穴位按摩在普通胃镜检查中的应用

邢晓丹

胃镜检查是诊断及治疗上消化道疾病的重要方法之一，其具备直观、可活检等优势，但胃镜检查属于一种侵入性检查，检查过程中患者常出现恶心呕吐等症，这不仅增加患者的不适感，同时也影响胃镜检查的观察效果；随着医学技术的发展，无痛胃镜检查得到大力普及，从而大大减轻了患者胃镜检查时的不适感，但是仍有部分患者因费用及对麻醉不良作用等方面的顾虑选择普通胃镜检查，如何减轻患者胃镜检查过程中的不适感，是内镜医师需要考虑解决的问题之一。穴位按摩是临床上常用的中医外治方法，其经济、简便易操作。在临床操作中，笔者发现按摩攒竹穴、内关穴均可缓解患者不适，本研究意在探讨按摩内关及攒竹两穴在普通胃镜中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月—2021年4月于北京市昌平区中西医结合医院行普通胃镜检查的患者，共计90例，按照随机数字表法分为3组，内关穴组30例，攒竹穴组30例，对照组30例。3组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，观测结果具有可比性。见表1。

表1 3组患者性别 年龄构成比比较 [例，%，M(P25,P75)]

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合胃镜检查适应证；无精神疾病；同意穴位按摩。排除标准：行胃镜下治疗的患者；消化道肿瘤或出血的患者；按摩部位有湿疹、痤疮等皮肤疾病患者；各种原因未能配合完成内镜检查者。

1.3 治疗方法所有患者均在胃镜检查前10 min口含服盐酸达克罗宁胶浆10 ml(扬子江药业集团 国药准字H20041523)进行咽部局麻。3组患者在胃镜检查过程中均有助手指导患者呼吸方法。患者均由同一型号内镜进行检查，所有患者均由高年资内镜医师完成检查。①内关穴组：胃镜检查过程中，患者采取左侧卧位，助手站立于患者身后，助手用指腹按摩患者右手内关穴，力度以患者穴位产生酸麻胀痛，能忍受为度，直至检查结束。②攒竹穴组：胃镜检查过程中，患者采取左侧卧位，助手站立于患者身后，由助手用指腹按摩患者双侧攒竹穴，力度以患者穴位产生酸麻胀痛，能忍受为度，直至检查结束。③对照组：胃镜检查过程中，患者采取左侧卧位，助手不予以指摩任何穴位。

1.4 观察指标①患者的恶心呕吐程度采用恶心呕吐视觉模拟量表(VAS)进行评估，以10 cm直尺作为标尺，“0”表示无恶心呕吐，“10”表示极其严重的恶心呕吐，该分值由患者在胃镜检查结束时依据视觉模拟评分尺正面代表的恶心程度位置，记录相应的分数，分值越高代表患者恶心呕吐反应越严重。②向患者询问再次接受普通胃镜检查的意愿。

2 结果

2.1 恶心呕吐视觉模拟评分3组恶心呕吐视觉模拟评分总体均数差异存在统计学意义(F=10.38，P=0.00)，采用LSD两两比较得知：穴位按压组呕吐视觉模拟评分均低于对照组，内关穴组与对照组恶心呕吐视觉模拟评分比较差异有统计学意义(P=0.00)；攒竹组与对照组恶心呕吐视觉模拟评分差异有统计学意义(P=0.00)；内关组与攒竹组比较,恶心呕吐视觉模拟评分差异无统计学意义(P=0.68)。见表2。

表2 3组患者恶心呕吐视觉模拟评分比较 (例，

2.2 再次接受普通胃镜意愿比较3组患者再次接受普通胃镜检查的意愿比例差异存在统计学意义(χ2=12.38P=0.002)。两两比较采用卡方检验，采用人工α分割法，a<0.017有统计学意义。内关穴组与攒竹穴组再次接受普通胃镜检查的意愿比例差异无统计学意义(χ2=0.17，P=0.42)。内关穴组与对照组再次接受普通胃镜检查的意愿比例差异有统计学意义(χ2=11.28，P=0.001)。攒竹穴组与对照组再次接受普通胃镜检查的意愿比例差异有统计学意义(χ2=6.79，P=0.009)。见表3。

表3 3组患者再次接受普通胃镜意愿比较 (例，%)

3 讨论

消化道恶性肿瘤发病占据中国恶性肿瘤发病的一半以上，消化道肿瘤起病隐匿，早期无特异的临床表现，就诊时多已属于中晚期，而胃早癌术后5年的生存率可达90%以上。胃镜作为上消化道疾病诊断及治疗的方法之一，其重要性不言而喻，但是在临床中很多人因恐惧胃镜检查时的不适感而拒绝胃镜检查，导致错过了发现及治疗胃癌的最佳时机。近年来随着科技及医学技术的发展，人们对舒适化内镜检查的需求增加，无痛胃镜及胶囊内镜得到了发展，虽然可以缓解胃镜检查的不适感，但是胶囊内镜检查费用较高、无法活检等不足之处导致其仍无法替代胃镜检查，并且还有部分患者因畏惧麻醉药物的不良作用以及顾虑无痛胃镜的费用等原因选择普通内镜检查。进行普通胃镜检查的过程中，特别是镜身通过咽喉时，刺激迷走神经，导致患者出现恶心、呕吐、心律增快等不良反应，少部分患者存在因反应剧烈引起贲门黏膜撕裂而诱发大出血的可能，此外剧烈的恶心呕吐反应会导致食管-胃蠕动增快，从而影响内镜检查观察效果，存在漏诊风险，甚至存在患者因不能耐受自行拔除胃镜等危险行为。

呕吐的中医病机在于胃失和降、胃气上逆，其病因主要包括外感邪气、饮食因素或情志所伤、脾胃虚弱等。胃镜检查可理解为一种特殊的外邪，扰乱脾胃升降功能，使得胃气上逆，导致患者出现恶心、呕吐的症状。西医应对患者恶心、呕吐的方法一般是胃镜操作前告知患者调整呼吸、放松心情等，但是对于部分患者其效果欠佳。近年来，内关止吐效果得到了大家的临床认可。关于中医外治法减轻普通胃镜检查时不良反应的报道越来越多，如贺照霞等[1]研究发现耳穴埋豆联合穴位按摩可减轻患者胃镜检查时的恶心呕吐反应，缩短胃镜检查时间，此外还可以缓解患者焦虑情绪。刘志顺等[2]等研究发现电针内关穴也可以防治患者胃镜检查的不良反应。王宝花[3]研究发现按摩合谷穴联合情志疏导可以提高患者依从性，缓解焦虑等情绪，稳定心律及血压。孙敏等[4]研究发现内关穴揿针能减轻胃镜患者的恶心、呕吐反应。

穴位按摩是一种常见的中医外治方法，其操作方法简单、安全、痛苦小，尤其是对于部分畏针的患者。其以经络学说为理论指导，通过按、捏等手法，达到疏通经络、调节气血、平衡脏腑阴阳的功效[5]。笔者在临床操作中发现除按摩内关穴外，按摩攒竹也可起到缓解患者不适感，故本研究选取攒竹、内关两穴进行研究，以期比较两穴位止吐效果是否存在差异。通过研究发现两个穴位均能减轻患者恶心等不适感，两穴位的止吐效果之间比较P>0.05，差异无统计学意义。穴位按摩可提高患者再次接受普通胃镜检查的意愿。

攒竹穴最早见于《针灸甲乙经》，是足太阳膀胱经上的一个穴位，临床上治疗呃逆的经验穴。《黄帝内经》：“寒气客于胃，厥逆从下上，散复出于胃，故噫，补足太阴、阳明，一日补眉本也”，眉本即攒竹穴。攒竹穴虽属于足太阳膀胱经穴，但其与胃经脉气相通，指压此穴, 通过两经交会使经气下传于胃经，有降气止呃的功效[6]，且穴位相对表浅，指压易得气，临床操作简便。呃逆的病机是胃气上逆动膈，而呕吐的病机是胃气上逆，两者共同的病机均为胃气上逆，故通过按摩攒竹穴，亦可达到降逆胃气止呕的功效。赵静[7]通过研究提示按摩攒竹穴可防治胃镜检查不良作用。内关穴属于手厥阴心包经，别走三焦经，是八脉交会穴之一，通畅上中下三焦气机，具有降逆止痛、理气安神之功。《针灸十四经穴治疗决》：“呕吐不论虚实性……内关都应有”，指出内关有止呕的功效。现有临床大量研究[8-11]提示，内关穴可减轻胃镜操作检查时所导致的恶心呕吐。卫增秀[12]研究发现按摩内关穴可缓解幽门痉挛。在内镜操作过程中，患者因迷走神经兴奋，除了恶心呕吐之外，还合并心率加快，快速搏动的心脏及腹主动脉传导至胃、食管，导致食管及胃也出现“跳动感”，进而影响了内镜的观察。四总穴歌中提到“心胸取内关”，内关在治疗心系疾病中疗效显著，刁利红等[13]研究发现针刺内关穴可减慢心律，岳进等[14]研究发现内关对窦房结有双向调节作用。此外内关穴安神的功效还可缓解患者紧张的情绪，樊凤杰等[15]研究发现经皮电刺激内关穴可以有效缓解焦虑情绪。

综上所述，穴位按摩可减轻患者在普通胃镜检查过程中的恶心呕吐等不适感，并能提高患者再次接受普通胃镜的意愿。穴位按摩的临床效果确定，操作方法简单经济，值得推广。在笔者平时的内镜操作中发现按摩攒竹穴、内关穴均可减轻患者的恶心呕吐程度。在内镜检查时，可由专职人员协助患者固定牙垫的同时按摩攒竹穴，若人员相对不充足时推荐按摩内关，可在胃镜检查前由医务人员帮助患者进行内关穴定位，胃镜检查过程中嘱患者全程自行按摩内关穴。