前列腺癌患者支持性照护需求的研究进展*

易红美 综述，肖明朝△,任洪艳,苏飞月 审校

(重庆医科大学附属第一医院:1.泌尿外科；2.护理部，重庆 400016)

我国癌症中心数据显示，2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，位列男性恶性肿瘤发病率的第6位[1-2]。在美国，前列腺癌发病率位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位[3]。前列腺癌最常见的治疗方法是手术、放疗和内分泌治疗[4]。诊断、治疗以及由此产生的不良反应可能对前列腺癌患者的心理健康和整体生活质量产生不良影响[5]。由于治疗引起的相关后遗症的复杂性和长期性，越来越多的人呼吁发展全面的支持性护理计划，以提高前列腺癌患者的生存质量。支持性照护是指患者在癌症诊断、治疗及后续阶段(包括长期伴癌生存、复发及死亡)，由医护专业人员提供的以患者为中心，为满足患者生理、信息、心理、情感、社会的需求而确定的专业性的护理服务[6]。目前，国外对前列腺癌患者的支持性照护需求研究较多，但国内相对较少。本研究旨在对国内外前列腺癌患者支持性照护需求研究现状进行综述。

1 支持性照护需求涉及的领域

1.1 健康信息需求领域

患者存在对治疗方案、决策制订、健康相关知识及随访计划等需求。研究[7]显示，一些患者认为医护人员对于治疗意见不统一，如尿失禁是前列腺癌根治术后常见并发症，缺少对尿失禁的适应性管理计划，对随访预约和前列腺特异性抗原(PSA)检查的作用解释不清楚。另一些患者希望了解前列腺癌根治术后的自我管理及康复知识。

1.2 照顾与支持需求领域

患者的照顾与支持需求[8]包括：(1)如何获得经济支持；(2)在哪里购买供失禁患者用的护理垫；(3)由于需要定期随访，医院和诊所是否能够提供停车设施；(4)长期的尿失禁、失业以及治疗产生昂贵的医疗费用。

1.3 心理需求领域

患者因癌症导致一系列的心理问题。前列腺癌患者存在对未来愈后的不确定性，对身边照护者造成负担的担忧，对肿瘤复发和进展的恐惧、愤怒、悲伤、沮丧以及害怕死亡[9]，一些患者表示对患病10年来治疗上存在未解决的问题感到沮丧和悲伤[7]。患者可能存在需要帮助应对患病后的社会角色转变等需求，尿失禁等下尿路症状对男性的社交需求有负面影响，导致他们不能再参加体育活动或其他社交活动。

1.4 生理与日常生活需求领域

前列腺癌患者存在疼痛控制和症状管理的需求，这些泌尿系症状包括：骨转移导致的疼痛、尿失禁、膀胱排空不完全、排尿困难、尿频、尿急、尿流无力、尿紧张或夜尿，雄激素剥夺导致的潮热、肠道症状、疲劳，体重增加和乳房疼痛[10]。这一系列的症状导致患者对照护者有更多的需求。研究[11]显示，未满足的日常生活需求与治疗方式显著相关，接受雄激素剥夺治疗、联合治疗或化疗的患者日常生活需求更多。

1.5 性生活需求领域

由于根治性手术和雄激素剥夺治疗均可导致患者出现勃起功能障碍，因此患者对性关系及性感受的改变存在未满足的需求。一些老年患者由于羞于承认这个年龄存在性需求，避免谈论自己的性行为，另外一些患者因为担心精液中存在癌细胞而不敢射精，担心射精会导致PSA升高，他们在如何应对勃起功能障碍方面的需求也未得到满足[12]。前列腺癌患者配偶也存在一系列需求未得到满足，如对性生活缺乏自信，性生活出现问题时不知道该从哪里寻求帮助，在患者被治疗后，性感觉发生了改变，妻子不知道怎么抚摸她的丈夫[12]。

2 支持性照顾需求的评估工具

国外关于前列腺癌患者支持性照护与需求的研究较早，美国、澳大利亚、加拿大、英国、法国、墨西哥、瑞士等国家均有相关研究，研发了较多的需求评估工具，国内相关研究较晚较少。其中，相关量表的研究见表1。

表1

3 前列腺癌患者未满足的支持性照护需求

COCKLE-HEARNE等[21]研究评估了昆士兰州前列腺癌患者的支持性护理需求，调查了206例患者的支持性护理需求，结果显示54%的前列腺癌患者表现出心理需求未得到满足，47%的前列腺癌患者表现出性需求未得到满足。CATHERINE等[22]通过系统性回顾文献分析，得出前列腺癌患者存在一系列未被满足的支持性护理需求，其中最常见的是与健康信息、性、生理和心理相关的需求。一项来自昆士兰的研究报道了晚期前列腺癌患者健康生活质量相关情况，结果显示在诊断后5年期间，患者存在抑郁和生活质量下降[23]。一项对墨西哥社会保障研究所肿瘤医院接受治疗的825例成年癌症患者进行了横断面调查，显示患者的生理、心理、照护和信息需求与生活质量下降密切相关[24]。

我国前列腺癌患者支持性护理起步较晚，对前列腺癌支持性护理需求研究较少，周馨等[25]对前列腺癌患者支持性照顾需求与生活质量的关系进行了相关分析，已发现患者未满足的需求越多，生活质量越差。朱晓丹等[26]对前列腺癌患者照护需求、症状负担及心理状况进行了分析，发现前列腺癌患者普遍存在未满足的需求，特别是信息需求及心理需求。刘莹莹等[27]发现前列腺癌患者的支持性照护需求在术前1 d、术后3 d和术后首次化疗时均未得到满足，且支持性照护需求和生活质量各维度呈现不同的变化趋势。

总的来说，前列腺癌患者未满足的需求主要体现在健康信息、心理、性等方面的需求，这些未满足的需求严重影响了患者的生活质量。

4 影响因素

4.1 教育水平

SMITH等[28]在澳大利亚对978人进行了一项调查，研究了70岁以下前列腺癌患者的支持性护理需求与年龄、健康和教育的关系，认为对患者护理和支持的高需求与较低的教育水平有关。

4.2 治疗方式

一项来自英国820例前列腺癌患者的调查显示支持性护理需求与治疗方式密切相关，前列腺癌根治性切除术后45%的患者性需求没有得到满足，年龄较大和接受多种联合治疗的男性更容易表现出身体和日常生活需求未得到满足[29]。因此，治疗、年龄和心理是影响身体和日常生活需求的重要因素。

4.3 社会支持

一项来自台湾的研究探讨了影响接受ADT治疗的前列腺癌患者健康相关生活质量(HRQoL)的因素分析，发现积极的心态与良好的社会支持是接受ADT治疗的前列腺癌患者HRQoL的重要相关因素[30]。

5 干预措施

苏格兰4家医院进行了多模式支持性护理干预的试点随机对照试验，该试验证明了支持性护理干预能够改善转移性前列腺癌患者及照护者在激素治疗方面的支持性护理体验[31]。一项系统性的文献综述报告了针对前列腺癌患者的心理社会干预，结果显示使用有效的干预策略，包括健康教育、认知行为疗法、放松、交流和决策支持，可以改善支持性护理干预的效果[32]。一项来自澳大利亚护士主导的对晚期前列腺癌患者的支持性护理干预研究发现，护理人员缺少对前列腺癌患者的心理护理，缺少对出院患者健康信息获取能力的指导[33]。一项对新南威尔士州578例前列腺癌患者15年的随访研究显示，37.4%的患者至少有一次出现了需求未得到满足，最常见报告的未满足需求涉及癌症综合护理(34.1%)领域，患者迫切需要临床医护人员多学科合作，以满足前列腺癌患者的支持性护理需求[34]。韩国的SOO等[35]研究了接受雄激素剥夺治疗的前列腺癌患者家庭运动干预对骨结局的影响，以家庭为基础的运动干预对预防骨质疏松显示出更大的肌肉力量。为了满足前列腺癌幸存者的护理需求，可以应用多学科合作的护理方法、及时进行护理干预，使患者的支持性护理需求得到满足。

目前，关于前列腺支持性照护的干预研究主要开展在国外，包括心理干预、运动疗法、健康教育、认知行为疗法、放松疗法和决策支持等的研究，国内目前很少开展干预性研究。

6 小结与展望

前列腺癌患者特异性支持照护的目的是提高患者伴癌生存阶段的生活质量，因此，了解患者的照护需求为我们相应的照护措施提供了必要的依据。本文通过文献回顾，总结了前列腺癌患者存在的一系列未被满足的支持性照护需求、评估工具、影响因素及干预措施。目前，国外对前列腺癌支持性照护需求的研究较多，包括横断面调查研究、纵向调查研究、干预措施研究等；但国内研究还处于起步阶段，较多的是横断面调查研究，纵向调查研究时间较短，不够深入，且仅限于单一中心研究。建议未来的研究方向可采用多中心的调查研究提高其科学性，通过长时间的纵向随访研究了解前列腺癌支持性照护需求在整个病程中的变化趋势，加强多学科的合作，分析其影响因素，并根据影响因素制订合理的干预措施及照护计划，以提高患者的生存质量。