自体脂肪填充治疗面部容量缺失性老化女性患者的临床疗效

邱文苑

（上海伊莱美医疗美容医院整形外科，上海 075000）

面部皮下脂肪由较多致密纤维结缔组织所组成的筋膜隔，属于相互独立的面部脂肪室。随着年龄的增长，面部脂肪室的位置及容量分布等会发生改变。面部容量缺失性老化主要指独立的脂肪室出现逐渐老化情况。因此，实施面部年轻化治疗时，需有效评估脂肪室容量情况，针对深浅不同的脂肪室开展容量填充，以有效改善其面部容量缺失情况。自体脂肪颗粒属于软组织填充物，由于取材方便，可发挥良好的充盈效果，因此，近年来被应用于面部年轻化治疗中[1]。基于此，本研究旨在探讨深、浅层脂肪室和不同大小颗粒的自体脂肪填充治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月至2018年9月本院收治的100例面部容量缺失性老化女性患者作为研究对象，依据随机抽签法分为常规组和实验组，每组50例。常规组平均年龄（43.95±2.78）岁；平均体重指数（22.75±1.02）kg/m2；面部凹陷类型：消瘦衰老脸型1例，凹陷性瘢痕2例，下颌部凹陷3例，额部不对称5例，眶周凹陷7例，颊部凹陷10例，颞部凹陷22例。实验组平均年龄（44.05±2.85）岁；平均体重指数（22.80±1.08）kg/m2，面部凹陷类型：消瘦衰老脸型2例，凹陷性瘢痕3例，下颌部凹陷2例，额部不对称4例，眶周凹陷8 例，颊部凹陷11 例，颞部凹陷20 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均为女性患者；经临床诊断，均符合轻中度容量缺失性老化诊断标准[2]；患者机体无严重营养不良情况；患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：存在多发性脂肪瘤疾病者；面部出现严重松弛情况者；存在艾滋病、甲状腺功能亢进等疾病者；面部在注射填充物后发生肉芽肿、过敏反应及感染等情况者[3]；既往有面部注射填充物病史；严重肝肾功能异常者；机体凝血功能障碍者。

1.3 方法 常规组予以透明质酸钠面部填充治疗。选择玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20051837，规格：2 ml∶20 mg）开展填充治疗。实验组予以自体颗粒脂肪移植治疗。在开展手术前，需标记各解剖亚单位，具体如下：①采集脂肪颗粒。配置麻醉注射液，将0.2%盐酸利多卡因注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023667，规格：20 ml∶0.4 g）添加1∶10万盐酸肾上腺素注射液[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021700，规格：1 ml∶1 mg]配制成400～500 ml的局部麻醉肿胀液，并注射于深筋膜及皮下层，等待15～20 min。采集大腿内侧脂肪颗粒，使用长度为20 cm、孔径为2.5mm的长三孔吸脂管及10 ml无菌注射器采集患者大腿内侧80～100 ml 大脂肪颗粒混合液。选择长度为20 cm、宽度为2.5 mm、孔径为1.2 mm 的吸脂针（购自北京华丽康医疗器械有限公司）及10 ml无菌注射器采集40～50 ml小脂肪颗粒混合液，注意在抽吸时注射器活塞回抽不可超过2～3 ml。②脂肪处理。采集的脂肪需静置5 min，弃去下层液体，并拔出针栓，在注射器内使用吸脂针均匀搅拌，去除附着在吸脂针外壁的纤维条索组织，随后将其放置于1 000 r/min的离心机中持续离心处理3 min，离心后，弃上层油脂、血液成分及下层肿胀液，采集中间层的脂肪颗粒。若需要实施真皮填充，可进一步处理小脂肪颗粒，使用10 ml 无菌注射器反复推注30次，在通过机械推注后，脂肪颗粒可呈乳糜状，再次以上述离心方式离心处理，并弃上层油脂、血液成分及下层肿胀液，获得微脂肪颗粒。将采集的微脂肪颗粒及大、小脂肪颗粒放置于-4 ℃冰水中备用。③注射脂肪。使用1 ml 无菌注射器分装处理后的脂肪颗粒，依据患者面部老化部位和程度进行脂肪注射，其中微脂肪颗粒注射量为0～10 ml，小脂肪颗粒注射量为15～25 ml，大脂肪颗粒注射量为40～55 ml。注射部位：唇红注射量为2～3 ml，鼻部注射量为1～2 ml，颧弓下区注射量为3～7 ml，面颊注射量为2～5 ml之间，下睑注射量为2～3 ml，颞部注射量为7～10 ml，额部正中区注射量为5～10 ml。手术过程中各区域注射量需由专人准确记录，确保两侧注射量基本相同。浅层脂肪室可使用19 G 钝针移植小脂肪颗粒，深层脂肪室可使用18 G钝针移植大脂肪颗粒。对于面颊、额纹及口周、眼周等有较多皱纹的部位，可使用21 G 钝针实施真皮下注射。

1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效：注射后，患者面部轮廓自然，填充处饱满，无明显并发症，为优异；注射后，患者缺失老化部位有显著改善，面部相较于注射前有一定饱满，且无并发症，为一般；注射后，患者缺失老化部位改善情况不明显，出现相关并发症，为差[4]。总有效率=（优异例数+一般例数）/总例数×100%。②比较两组治疗满意度：采用本院自制的满意度调查问卷评估患者对治疗的满意度，满分100分，依据最终得分情况划分满意度程度，满意度高（＞80～100分）、满意度中等（＞60～80分）、满意度低（0～60 分）。总满意度=（满意度高例数+满意度中等例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率为92.00%，高于常规组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗满意度比较 实验组治疗总满意度为90.00%，高于常规组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着年龄的增加，人体面部皮肤逐渐衰老，皮下组织出现萎缩情况，皮肤丧失支撑，导致出现面部凹陷及皱纹等，影响患者面部美观。随着人们对面部美观的关注度不断升高以及对面部老化研究的逐渐深入，研究发现面部老化一方面表现为皮肤表面松弛及皱纹，另一方面与面部脂肪室分布情况相关[5-6]。既往临床在组织填充方面通常选择牛胶原、自体胶原、硅凝胶及自体皮肤培养的成纤维细胞制品等，但临床应用中发现，填充后极易发生各种并发症，影响临床疗效。脂肪室分布情况能决定面部三维立体结构，因此，实施面部年轻化治疗时，需了解患者脂肪室容量情况，针对不同脂肪室容量缺失情况，可通过容量填充来恢复面部年轻化状态。

自体脂肪填充属于新型整形外科方式，通过采集患者自体脂肪，填充脂肪缺失部位，进而恢复填充部位饱满形态。面部自体脂肪填充适用于轻度面部容量缺失，若面部容量缺失严重，则需采用假体填充。秦晓等[7]研究中，对面部容量缺失性老化患者实施自体脂肪填充治疗，干预后患者面部圆润饱满，皱纹明显减少，满意度较高。本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，采用深、浅层脂肪室和不同大小颗粒的自体脂肪填充治疗面部容量缺失性老化女性患者，不仅能改善面部脂肪室容量缺失情况，其中脂肪干细胞还具有再生修复作用[8]。自体颗粒脂肪移植主要将患者自身大腿、臀部、腰部及腹部等部位的脂肪抽吸出来，并实施净化处理，获取复合脂肪颗粒组织，于需要填充的部位注射自体颗粒脂肪，进而发挥美容及矫正作用[9]。自体颗粒脂肪移植具有创伤小及排斥小等特点，可清除脂质和坏死脂肪，操作简便，患者手术耐受性良好。填充脂肪室的同时，采用微脂肪颗粒注射皱纹较多的部位，能提升脂肪细胞存活率，且其包含浓缩脂肪干细胞，可进一步改善患者肤质[10]。对患者面部凹陷部位进行填充的同时，还衔接鼻部、口唇及下睑等部位，可避免额颞部位发生过度扩张，提升面部立体感，因此，患者满意度较高。采用深、浅层脂肪室和不同大小颗粒的自体脂肪填充，可有效改善面部容量缺失情况，增加面部丰满度，获得良好效果。首次进行面部脂肪填充手术者，依据其脂肪被吸收情况可重复2～3 次移植，注入足量脂肪后，被移植的脂肪细胞不会再被吸收，能长期存活，达到满意效果。

综上所述，面部容量缺失性老化患者选择深、浅层脂肪室和不同大小颗粒的自体脂肪实施填充治疗，可一定程度上恢复组织容量，改善面部轮廓，提升治疗满意度。