桉柠蒎胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂辅助治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床研究

李闯

（丽江市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，云南 丽江 671400）

慢性鼻-鼻窦炎是一种常见的耳喉鼻科疾病，具有发病率高、病情迁延难愈的特点，严重影响患者的生命健康[1]。该病病程较长，主要临床症状为嗅觉减退、流脓鼻涕、黏膜水肿等[2]，严重影响患者的生活质量。目前，通常采用功能性窥镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）治疗慢性鼻-鼻窦炎患者，但术后患者仍需采用桉柠蒎胶囊等药物辅助治疗。目前，桉柠蒎胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效尚不明确，基于此，本研究选取本院收治的90 例慢性鼻-鼻窦炎手术患者作为研究对象，旨在探讨桉柠蒎胶囊联合布地奈德鼻喷雾剂辅助治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年1 月至2019 年1 月于丽江市人民医院行慢性鼻-鼻窦炎手术的90例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各45 例。对照组男25 例，女20 例；年龄21～60 岁，平均（42.15±5.28）岁；病程1～6 年，平均（3.38±0.31）年。治疗组男24例，女21例；年龄22～60 岁，平均（43.24±5.17）岁；病程2～6 年，平均（3.41±0.33）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经鼻镜检查后，患者鼻道中有黏脓性分泌物；均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》[3]中慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准；均具有自主行为能力，可正常交流；均给予FESS 治疗；患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：精神系统疾病者；伴心、肺、肝、肾等脏器功能不全者；自身免疫疾病者；有多次鼻窦炎手术史者。

1.2 方法 两组均行FESS 术治疗。患者取仰卧位，表面麻醉后，实施浸润麻醉，采用鼻内窥镜，通过Messerklinger 术式，于患者鼻腔钩突前下缘位置做一弧形切口，缓慢剥离后将购突切除，随后开放筛泡，对病变窦口实施鼻窦开放术，彻底清除病变组织，通常引流，常规缝合，术后常规止血。术毕，两组均给予克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041，规格：0.5 g）口服治疗，每次0.5 g，每天2次，持续用药1周。

1.2.1 对照组 对照组在常规治疗基础上给予布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20140047，规格：64 μg/喷）治疗，喷入病变侧鼻道，每次1～2喷，每天2次，连续治疗8周。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上联用桉柠蒎胶囊（北京远大九和药业有限公司，国药准字H20070006，规格：0.3 g/粒）口服治疗，每次0.3 g，每天2次，连续治疗8周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 治愈：临床症状消失，经内镜检查后鼻黏膜呈淡红色，且无瘢痕，鼻道中无脓性分泌物，经鼻窦CT检查，鼻窦腔正常，窦口开放较好；好转：临床症状明显改善，水肿减轻，窦口存在，鼻道中可见少量的脓性分泌物，经鼻窦CT 检查鼻窦腔未发现明显积液[4]；无效：临床症状基本无变化甚至加重。总有效率=治愈率+好转率。

1.3.2 症状缓解时间 由院内派专人记录两组治疗后症状缓解时间，包括囊泡消失时间、流涕鼻塞消失时间、嗅觉恢复时间、黏膜水肿消失时间。

1.3.3 不良反应 记录两组用药期间不良反应发生情况，包括皮疹、腹泻、呕吐、恶心等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组临床症状缓解时间比较 治疗组囊泡消失时间、流涕鼻塞消失时间、嗅觉恢复正常时间、黏膜水肿消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较（±s，d）

表2 两组临床症状缓解时间比较（±s，d）

?

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗组不良反应总发生率为13.33%，略高于对照组的8.89%，但组间比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

目前，临床上通常采用FESS 治疗慢性鼻-鼻窦炎，该手术操作较精细、创伤较小、视野相对清晰，能够清除病变组织[5]，且可保障正常组织结构不受影响，但术后患者鼻腔中会出现血性分泌物，若该分泌物聚集较多，会导致患者鼻腔黏膜水肿，且术后换药对患者的鼻腔黏膜损伤较大，如引发糜烂水肿，严重影响手术的治疗效果。

布地奈德是一种颜色为淡米色的固体糖皮质激素药物，临床上多用于哮喘性慢性支气管炎患者，具有高效的局部抗炎作用，可增强溶酶体膜、内皮细胞及平滑肌细胞的稳定性，降低抗体合成速度，抑制机体免疫反应，减少机体释放组胺等过敏活性物质，抑制支气管收缩物质的合成与释放，从而减轻患者鼻黏膜水肿等症状[6]。桉柠蒎胶囊是一种黏液溶解性祛痰药，临床上主要用于治疗支气管扩张、慢性阻塞性肺部疾病、慢性鼻窦炎等。该药可明显改善鼻腔黏膜纤毛运动，促进呼吸道纤体分泌，进而促进鼻腔中黏液的排出[7-8]。本研究结果显示，治疗组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），提示桉柠蒎胶囊联合布地奈德可提高临床疗效。另外，本研究结果显示，治疗组囊泡消失时间、流涕鼻塞消失时间、嗅觉恢复正常时间、黏膜水肿消失时间均短于对照组（P＜0.05），提示桉柠蒎胶囊联合布地奈德可明显缩短慢性鼻-鼻窦炎术后患者的临床症状缓解时间，促进患者尽快康复。本研究结果还显示，治疗组不良反应发生率略高于对照组，但组间比较差异无统计学意义，提示虽然桉柠蒎胶囊联合布地奈德治疗会增加患者不良反应的发生，但安全性仍然较高。

综上所述，采用桉柠蒎胶囊联合布地奈德超声鼻喷雾剂治疗慢性鼻-鼻窦炎术后患者，可提高临床疗效，缩短患者症状缓解时间，且药物安全性较高，值得临床推广应用。