头皮针法联合言语康复治疗脑卒中后运动性失语患者的临床疗效

2022-06-01朱丽丽

当代医学 2022年14期

朱丽丽

（济宁市市直机关医院中医康复科，山东济宁 272000）

近年来，脑卒中患者越来越多，且多见于中老年人群，其病残率、病死率较高，大部分患者伴有不同程度后遗症，严重影响其日常生活[1-2]。运动性失语是脑卒中的常见后遗症之一，30%～38%的脑卒中患者伴有运动性失语症，主要表现为非流利性自发谈话、少语、说话费力、言语匮乏、复述困难等。现代医学指出，左大脑动脉上支闭塞是引起运动性失语的主要原因，早期干预对于促进语言功能和神经功能恢复具有重要意义[3-4]。言语康复治疗是目前治疗运动性失语的主要方式，但存在疗程长、费用高、疗效不稳定等缺点。近年来，随着中医学的发展，研究发现中医疗法能改善局部神经血液灌注，促进神经再生，促进神经功能和言语功能恢复[5]。头皮针法是在传统针灸理论上发展起来的一种中医外治疗法，目前已广泛应用于临床，具有操作简单、疗效肯定、针感易接受等优点，患者不仅易接受和坚持治疗，还可最大程度上改善言语功能。基于此，本研究旨在探讨头皮针法联合言语康复治疗脑卒中后运动性失语患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019 年1 月至2020 年2 月本院神经内科收治的104例脑卒中后运动性失语患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组52 例。对照组男30 例，女22 例；年龄44～76 岁，平均（61.1±5.8）岁；病程1～6个月，平均（2.87±0.44）个月；脑梗死39 例，脑出血13 例；波士顿诊断性失语症检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）分级：Ⅰ级10 例，Ⅱ级26 例，Ⅲ级14 例，Ⅳ级2 例。观察组男32 例，女20 例；年龄42～78 岁，平均（61.5±6.0）岁；病程1～7个月，平均（2.94±0.47）个月；脑梗死36 例，脑出血16 例；BDAE 分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级23例，Ⅲ级17例，Ⅳ级1例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合中华医学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中关于脑卒中诊断标准，为首次发病；经汉语失语症检查表（aphasia battery in Chinese，ABC）法[7]标准诊断为失语症者；脑卒中发病前无明显智力障碍、记忆障碍、听力障碍、视力障碍；年龄40～79 岁；生命体征平稳，意识清醒；患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：蛛网膜下腔出血、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血者；既往有神经系统疾病、智力疾病者；合并心、肝、肾、脑等重要脏器功能障碍者；妊娠期、哺乳期女性；合并听力障碍、严重认知障碍者；对本研究治疗方法不耐受者；未能如期完成疗程者。

1.3 方法对照组患者给予常规言语康复治疗，由康复科医师与神经内科主治医师配合，了解患者的运动性失语表现、分级等，从而为患者制订个体化的言语康复训练计划，由易到难、由浅入深，循序渐进地开展言语康复训练，主要包括发音器官训练、发音强化练习、词汇练习、命名练习、描述与讲述训练、复述练习等。观察组患者在对照组基础上给予头皮针法治疗，选择健侧言语一区、二区穴位，常规消毒后，用1.5 寸毫针，以针尖与头皮呈15°～30°夹角对准进针点快速针刺，刺入头皮穴位后捻转针柄，120 r/min，每个穴位捻转1 min 后，连接电针仪（汕头市医用设备厂有限公司，型号：6805-C），留针30 min，频率为10 Hz。每周针刺6 d，休息1 d。两组患者均连续治疗8周。

1.4 观察指标 ①语言功能：于治疗前后，采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表（Chinese Rehabilitation Research Center standard aphasia examination，CRRCAE）评估患者的语言功能，包括评测患者的听理解、复述、说、朗读、阅读5 项，由于本研究中部分患者伴有利手侧肢体偏瘫，故省去抄写、描写、听写检查，每项最高分为10 分，最低分0分，总分50 分，评分越高表示患者的综合语言功能恢复越好。②临床疗效：根据语言功能评分评价临床效果，痊愈为治疗后，语言功能评分≥46 分；显效为治疗后，语言功能评分较治疗前增加＞20分。进步为治疗后，语言功能评分较治疗前增加3～20分。无效为治疗后，语言功能评分增加＜3 分或出现降低情况。总有效率=治愈率+显效率+进步率。③神经功能缺损程度：于治疗前后，使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评估患者的神经功能缺损程度，总分42分，评分越高表明患者神经功能缺损越严重。④日常生活交流能力：于治疗前后，采用日常生活交流能力（communication activity of daily living，CADL）量表评估两组患者日常生活交流能力，该量表共包含68项日常生活中常见的每日言语活动，总分136分，评分越高表明患者的日常交流能力越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量数据以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.15%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后CRRCAE、CADL评分比较治疗前，两组CRRCAE评分及CADL评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组CRRCAE评分及CADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后CRRCAE、CADL评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of CRRCAE and CADL scores before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

注：CRRCAE，中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表；CADL，日常生活交流能力量表。与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组治疗前后NIHSS评分比较治疗前，两组NIHSS 评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分比较±s，分）Table 3 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatment(x±s,scores)

3 讨论

言语是人大脑所独有的功能，是人们进行思想交流的重要工具。脑卒中后的失语症以运动性失语为主，以口语表达障碍为主要特点，伴有语言复述、物品命名、文字书写等方面的障碍。病变首先累及优势半球Broca区，构音肌功能正常，但言语表达能力缺失或只能说出个别单字，无法完成文字复述、书写[8]。脑卒中后运动性失语症患者与医护人员、家属等交流困难，甚至丧失社会交往能力，严重影响患者的日常生活和康复治疗效果。现代康复医学认为，早期康复训练有助于促进患者语言功能恢复，但是康复治疗疗程长、费用高，且疗效不稳定[9]。为此，探寻更为安全有效的治疗方法具有重要意义。

近年来，越来越多的学者探索中医疗法在脑卒中后运动性失语中的治疗效果，卢英等[10]研究认为，针灸与中药口服应用于脑卒中后运动性失语患者中，能促进患者语言功能改善，改善血液流变学，疗效优于单一应用言语康复训练的患者。罗艳[11]研究指出，针灸与言语康复训练联合使用能促进患者语言功能和神经功能修复。祖国医学认为，脑卒中后运动性失语可归属于“暗痱”“风懿”等范畴，认为该病的发病原因为心脾肝肾等脏腑受风、痰、瘀、火等所伤，以至于心肾经络受阻，从而扰乱神明、阻滞舌窍，导致失语症状[12-13]。因此，在治疗中需以固本为主，注重气血调合，兼顾化瘀、开窍、豁痰等。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05)；治疗后，两组CRRCAE、CADL评分均高于治疗前，NIHSS评分均低于治疗前，且观察组CRRCAE、CADL评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P＜0.05)。分析原因为，头是脏腑经络之血汇聚之所，头部的经穴与语言功能密切相关[14]，故针刺头皮特定穴位能起到疏通经络、活血化瘀、醒脑开窍、调节脏腑阴阳的作用。参照焦氏头针的大脑皮层定位理论依据，选择健侧言语一区和二区穴位，与卒中后运动性失语患者的受损大脑功能区相对应，通过针刺该部位的头皮穴位能起到调节“皮层-丘脑-皮层”的效果，改善患者语言功能中枢附近的血液循环，促进患者言语功能及神经通路的重建，进而促进言语功能恢复及神经功能修复，改善患者的日常活动交流能力[15]。

综上所述，头皮针法联合言语康复治疗脑卒中后运动性失语患者效果确切，有助于促进患者语言功能恢复及神经功能修复，改善患者的日常活动交流能力，值得临床推广应用。