关节镜下微创疗法对胫骨平台骨折患者膝关节功能及疼痛应激的影响

凌小鹏，孙贵才

（1.南昌大学第四附属医院骨科，江西 南昌 330003；2.南昌大学第一附属医院骨科，江西 南昌 330000）

胫骨平台骨折为常见骨折类型之一，可引起关节软骨损伤或创伤性关节炎，需及时采取有效的治疗方案[1]。目前，外科手术为临床治疗胫骨平台骨折的主要方法，而传统切开复位内固定术的创伤较大，术后易发生血肿、感染等并发症，需积极探寻更合理的手术方式。关节镜是一种可观测关节内部结构的器械，采用关节镜下手术具有创伤小的优点，在临床其他疾病的治疗中应用效果较好[2]。基于此，本研究旨在探讨关节镜下微创疗法应用于胫骨平台骨折治疗中对患者膝关节功能与疼痛应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年4月本院收治的80例胫骨平台骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄29～57岁，平均（38.74±2.81）岁；骨折类型：关节外骨折22 例，部分关节内骨折13 例，完全关节内骨折5 例。观察组男27 例，女13例；年龄30～58岁，平均（38.93±2.94）岁；骨折类型：关节外骨折21 例，部分关节内骨折14 例，完全关节内骨折5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合胫骨平台骨折相关诊断标准[3]；治疗依从性较好。排除标准：血液系统疾病；自身免疫性疾病；肝肾功能不全；关节僵直；关节局部感染。

1.2 方法 对照组采用切开复位内固定术。患者取仰卧位，采用腰硬联合麻醉，行常规消毒铺巾。在胫骨平台的前外侧做一手术切口，经前外侧结合前内侧入路，彻底暴露骨折部位，之后对骨折部位进行相应的复位。采用克氏针进行临时固定，采用钢板螺钉行最终固定，并结合患者实际情况适当植骨。手术结束后经原路对创口进行缝合并留置引流管。

观察组采用关节镜下微创疗法。麻醉与消毒铺巾步骤同对照组，选用膝关节前外侧入路，克氏针探明关节腔，切开皮肤、筋膜，完成骨膜下剥离，不切开关节囊、不显示胫骨平台关节面；术中于髌前内外侧入路置入关节镜（武汉医捷迅安商贸有限公司，GJ-3 型），观察关节内损伤情况，并处理软骨面和骨床。清除骨碎块后于关节面下2 cm 处抬高塌陷关节面，利用关节镜观察复位程度。克氏针临时固定，人工骨植骨填充骨缺损，外侧钢板植入并用螺丝固定。切口内置引流，缝合切口各层组织。两组术后均给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①于术前、术后3 个月，采用Lysholm膝关节评分量表[4]评估患者膝关节功能，该量表包含跛行（5分）、支撑（5分）、下蹲（5分）、上下楼梯（10分）、肿胀（10分）、绞痛（15分）、关节不稳定（25分）、疼痛（25分）8个项目，总分100分。分值越高表示患者膝关节功能越好。②于术前、术后7 d，采集患者空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，取血清，使用日立公司7200型全自动生化反应分析仪检测P 物质（substance P，SP）、神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）水平。③比较两组术后3个月内切口感染、血肿、骨性关节炎发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后3个月Lysholm评分比较 术前，两组Lysholm评分比较差异无统计学意义；术后3个月，两组Lysholm评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前及术后3个月Lysholm评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of Lysholm scores between the two groups before and 3 months after operation(±s,scores)

表1 两组术前及术后3个月Lysholm评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of Lysholm scores between the two groups before and 3 months after operation(±s,scores)

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2.2 两组疼痛应激水平比较 术前，两组SP、NPY水平比较差异无统计学意义；术后7 d，两组SP、NPY 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛应激水平比较（±s）Table 2 Comparison of pain stress levels between the two groups(±s)

表2 两组疼痛应激水平比较（±s）Table 2 Comparison of pain stress levels between the two groups(±s)

注：SP，P物质；NPY，神经肽Y。与本组术前比较，aP＜0.05

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2.3 两组术后3个月内并发症发生情况比较 术后3个月内，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后3个月内并发症发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of complications in two groups within 3 months after operation[n(%)]

3 讨论

胫骨平台骨折多由车祸、坠落或运动损伤引起，膝关节发生外翻或内翻，最终导致内侧平台骨折。目前，切开复位内固定术为临床治疗胫骨平台骨折的常用术式，可显露骨折部位，实施骨折端的修正与复位，并对缺损区域植骨，加强内固定，保护软组织[5]。但常规手术方式需切开关节囊，骨膜破坏大，术后恢复慢，需积极探寻更合理的手术方案。

本研究结果显示，术后3 个月，观察组Lysholm评分高于对照组（P＜0.05），提示关节镜下微创疗法能够改善胫骨平台骨折患者膝关节功能。分析原因为，关节镜下手术有创伤小、手术时间短的特点；在关节镜辅助下，医师可以准确地判断胫骨平台损伤部位及严重程度，观察腔内结构，及时发现交叉韧带损伤，并根据患者实际情况修复受损的关节组织[6]。该手术方案可最大限度保留患者的局部组织，修整关节软骨，促进术后膝关节功能恢复。

SP是广泛分布于细神经纤维内的一种神经肽，能够直接或间接通过促进谷氨酸等物质的释放，并参与痛觉传递过程；而NPY 是下丘脑分泌的多肽，主要分布于中枢和外周神经系统，对疼痛应激具有较好的指示性作用[7]。本研究结果显示，术后7 d，两组SP、NPY 水平均高于术前，但观察组低于对照组（P＜0.05）；术后3 个月内，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示关节镜下微创疗法可有效减轻患者术后疼痛应激反应，降低并发症的发生。分析原因为，关节镜可借助微创通道操作，缩小切口，降低手术造成的创伤，进而避免术后切口感染的发生[8]。同时，关节镜下微创手术能够直视患者创伤性关节面，无需完全切开关节囊，并通过观察胫骨平台软骨面的复位情况，及时修正关节软骨，从而降低术后并发症发生率[9]。此外，关节镜辅助下可清除关节内的积血、游离骨碎片，为骨折复位提供良好基础，不仅可促进术后膝关节功能的恢复，还可降低术后血肿的发生率。何小勇[10]研究表明，关节镜辅助下进行微创内固定术治疗胫骨平台骨折效果较好，有利于关节面的恢复，促进关节功能改善，且创伤性小，并发症少，与本研究结果一致。

综上所述，关节镜下微创疗法治疗胫骨平台骨折效果显著，能明显改善患者膝关节功能，减轻疼痛应激反应，降低术后并发症发生率。