朱广旗教授治疗紧张型头痛临证经验

徐铭霞 吴远华 梁艳妮 庞楠枫

【摘 要】 紧张型头痛是原发性头痛中最常见的类型，属中医学“头痛”“头风”范畴。朱广旗教授结合自己多年临床经验，认为内伤头痛多责之于“痰、瘀”二者互结，阻滞脑络，当以“补虚泻实，标本兼顾”为治则，以“健脾化痰，祛瘀止痛”为治法，临证加减。

【关键词】 朱广旗;紧张型头痛;临证经验

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2022）06-0097-03

Professor Zhu Guangqi s Clinical Experience in Treating Tension Headache

XU Mingxia1 WU Yuanhua2* LIANG Yanni1 PANG Nanfeng1

1. GuiZhou University of Chinese Medicine， Guiyang 55002， China;

2. The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Chinese Medicine， Guiyang 55001，China

Abstract：Tension headache is the most common type of primary headache， belonging to the category of “headache” and “head wind” in traditional Chinese medicine. Based on her years of clinical experience， professor Zhu Guangqi believed that internal injury and headache were mainly due to the interaction of “phlegm and blood stasis”to block brain collatures. The treatment principle should be “tonifying deficiency and reducing compaction， taking specimens into consideration”， the treatment method should be “invigorating spleen and resolving phlegm， removing blood stasis and relieving pain”， and the clinical symptoms should be supplemented and subtracted.

Key words：Zhu Guangqi; Tension Headache; Clinical Experience

緊张型头痛以往称紧张性头痛或肌收缩性头痛，是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，约占头痛患者的40%，是原发性头痛中最常见的类型[1]。属中医学“头痛”“头风”范畴。近年来，头痛的发病率在逐年升高，严重影响人们的生活，降低生活质量[2]。流行病学调查显示，紧张型头痛典型患者多在20岁左右，发病高峰40～49岁，终身患病率约为46%，两性均可患病，女性稍多见，病人中男女比例为1∶[KG-*3/5]1.76[3]。紧张型头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等，通常呈持续性轻中度钝痛，呈头周紧箍感、压迫感或沉重感，许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，也可出现恶心、畏光或畏声等症状[1]。目前紧张型头痛的发病机制尚不十分清楚，对于紧张型头痛尚缺乏针对性的特效治疗[4]。近年来，随着中医药发展，中医治疗该病取得良好疗效。朱广旗教授系贵州省第一批名中医，耕耘杏林30余载，临床经验丰富，擅长于治疗头痛、眩晕、面痛、不寐、颤证、郁证、痿证、虚劳等神经系统疾病，其认为内伤头痛多责之于肝、脾、肾三脏，多与风、火、痰、瘀等致病因素相关，病机虽复杂，却以“痰、瘀”二者为主要，故论治以“健脾化痰，祛瘀止痛”为总则，其遣方用药独特，临床治疗紧张型头痛取得较为显著的疗效。现将朱广旗教授在临床中治疗紧张型头痛经验介绍如下。

1 病因病机

西医学对紧张型头痛的发病机制尚不十分清楚，可能与心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质等多种因素有关。中医学认为，头痛是由外感或内伤所致脉络绌急或失养，清窍不利而引起的，以患者自觉头部疼痛为主要表现的临床常见病症;根据发作诱因，分为外感头痛、内伤头痛和真头痛;其发病多于外感六淫、情志失调、饮食劳倦、久病体虚、肝阳、痰浊、血瘀等因素密切相关[5]。头痛病位在头，头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏六腑之精气皆上注于头，手足三阳经亦上循头面[6]。头痛首载于《黄帝内经》，称为 “首风”“脑风”，并指出其主要病因是外感与内伤;外感头痛多因感受风、寒、湿、热之邪，“风为百病之长”，“伤于风者，上先受之”，故外感头痛以风邪为主，且多兼夹寒、湿、热等邪，上扰清空，阻遏清阳，壅滞经络[6];内伤头痛多因情志失调、劳倦体虚、饮食不节等导致肝阳上扰，痰瘀痹阻脑络，或精气亏虚，筋脉失养[7]。内伤头痛多责之于肝、脾、肾三脏，多与风、火、痰、瘀等致病因素相关。肝郁化火，阳亢火炎，上扰头窍，气机疏泄失常，血液运行不畅，瘀血阻滞脑部，络道不通[8];脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，清窍失养;或脾失健运，痰浊内生，清窍蒙蔽，或肾精亏虚，脑髓失养均可导致头痛[9]。

朱广旗教授结合自身多年临床实践经验，认为引起内伤头痛的重要致病因素在于“痰、瘀”二者。一则《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”，“脾为生痰之源”，脾气虚，运化水液功能减退，水液代谢障碍，水湿不化而凝聚，则生痰湿，痰湿阻滞中焦，清阳不能升散致清窍不荣则痛。二则《张氏医通·诸血门》：“盖气与血，两相维附。气不得血，则散而无统;血不得气，则凝而不留”[10]。“气为血之帅”，气虚推动无力导致血瘀，或气滞而血瘀，瘀血内生，瘀血阻于脑，致脑络不通则痛[11];痰浊瘀血又可夹杂为病，痰浊上蒙清窍，清窍不利而发头痛，久病不祛，瘀血内停，痰瘀互结，阻于脉络，脉络不通，不荣则痛，不通则痛是头痛的主要病机[12]。其病位在头，然其发病之根本在于脾，痰瘀阻络，清空不利是其发病关键。故治疗当以“补虚泻实，标本兼顾”为治则，以“健脾化痰，祛瘀止痛”为治法。21490463-A848-493A-A9D7-6062670E987A

2 医案举隅

患者马某，女，49岁，因反复发作性头痛4年余，加重伴头晕6天于2020年6月13日初诊，4年前患者无明显诱因出现头痛，呈全头部疼痛，伴昏蒙感、胸脘满闷、纳呆，无恶心欲吐、畏光畏声等症，每次发作持续3～4天可缓解。患者体型偏胖，平素喜食肥甘厚腻之品。2020年3月就诊于当地医院行头颅CT检查未见明显异常。6天前患者无明显诱因头痛加重，今就诊于贵州中医药大学第一附属医院，症见：头痛，呈发作性，全头部疼痛，呈昏沉感，伴头晕、胸脘满闷、呕恶痰涎、倦怠乏力，无恶心欲吐、畏光畏声等症，纳眠差，二便尚可，舌淡紫有瘀点，苔白腻，脉弦滑。中医诊断：头痛;证属痰瘀阻络证。痰浊上蒙清窍，清窍不利而发头痛，久病不祛，瘀血内停，痰瘀互结，阻于脉络，脉络不通，不荣则痛，不通则痛。治法：健脾化痰，祛瘀止痛。药用：川芎10 g，白芷10 g，细辛3 g，醋延胡索10 g，全蝎6 g，蜈蚣3 g，天麻10 g，制白附子6 g，陈皮10 g，茯苓12 g，白术10 g，法半夏9 g，防风10 g，防己10 g，地黄15 g，干姜3 g，酸枣仁10 g，炒建曲10 g，炙甘草6 g。7剂，每日1剂，水溶解至100～300 mL，早晚分服。

二诊：2020年6月20日，患者诉头痛程度较前减轻，昏沉感明显减轻，感头脑较前清爽，痰涎较前减少，胸脘满闷、头晕及乏力均减轻，饮食睡眠较前改善，二便调，舌淡紫，苔白腻，脉弦滑，于上方基础上加桃仁10 g、红花10 g、远志6 g，继服14剂。

三诊：2020年7月4日，患者诉头痛明显好转，偶有痰涎，无昏沉感、头晕、乏力等症，纳眠尚可，二便调，舌淡，苔微腻，脉滑，嘱其继服上方14剂。嘱患者调整饮食结构，清淡饮食，少食肥甘厚腻之品，以免助湿生痰，加强锻炼，以防病情复发。半年后电话随访患者，诉头痛未再发作。

按语：本例患者为中年女性，体型偏胖，加之平素喜食肥甘厚腻之品，饮食不节，脾失健运，痰湿内生，阻塞气机，清阳不升，痰浊上蒙清窍，清窍不利而发头痛，头痛反复发作达4年余，久病不祛，瘀血内停，终致痰瘀互结之紧张型头痛。此类患者患病时间较长，应从“痰、瘀”论治，选用朱广旗教授自拟方进行加减，方以川芎，白芷，细辛，醋延胡索，全蝎，蜈蚣，茯苓，白术，陈皮，法半夏为基础方，随证加减。《本草纲目·卷十四·川芎》称川芎为“血中气药”，辛香升散，能上行头目，功能祛风止痛，为治头痛之要药。《丹溪心法·头痛》言：“头痛须用川芎。”延胡索辛香苦泻温通，“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下諸痛”，能行气活血，醋炙可增强止痛作用;头痛日久，病程较长，选用虫类药物蜈蚣、全蝎，熄风止痉，祛瘀通络止痛;茯苓甘淡，健脾渗湿，《景岳全书》：“去湿则逐水燥脾，补中健胃”;白术苦温，健脾益气，燥湿利水，常与茯苓配伍使用，白术渗湿助运，走而不守，茯苓补中健脾，守而不走，二者相辅相成，健脾助运之功益彰;陈皮、法半夏均性辛温，主归脾、肺经，两者配伍理气健脾，燥湿化痰，治胸脘满闷、呕恶痰涎;桃仁、红花均为活血化瘀药，常相须为用，增强行气活血，祛瘀止痛之效;加炒建曲配伍茯苓、白术健脾补气，消食和胃;加酸枣仁、远志养心安神。诸药合用，共奏健脾燥湿化痰，祛瘀通络止痛之功。

3 总结

紧张型头痛是神经内科的常见病、多发病，长期头痛会对患者的身体和心理健康造成严重危害，影响患者的工作和日常生活，朱广旗教授结合自己多年临床经验，从“痰、瘀”致病因素入手，以“补虚泻实，标本兼顾”为治则，以“健脾化痰，祛瘀止痛”为治法，在临床上常获良效， 值得借鉴。

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（收稿日期：2021-07-15 编辑：徐 雯）21490463-A848-493A-A9D7-6062670E987A