思维导图对胃肠外科实习医生操作技能培养的效果研究

李河圣 郭松 宋丙潭

思维导图由英国著名心理学家发明，其以线条、符号及词汇为主要结构，结合不同颜色组织信息，将繁琐的文字变成简洁明了的图，便于获取其中重要的信息，在短时间内掌握核心知识[1-2]。思维导图按照大脑自身的语言进行构思表达，进而启发人的联想能力，协助梳理知识点，使得大脑处于积极思考及不断创造的过程，并图示的方式发作大脑的协调优势，将枯燥的知识点变得精炼，实际就是将大脑知识和想法进行“碎片整理”并“不断优化”的过程[3-4]。随着教学改革的不断深入，思维导图作为一项直观且灵活性强的方法，逐渐运用到临床教学中。胃肠外科是医院的重要科室，其临床教学在医学教育中占据重要地位，如何指导医学生深入理解知识点，并将其与实际相结合，独立思考疾病之间的联系，并对疾病进行准确诊断，是胃肠外科见习带教期间的重难点。鉴于此，笔者以某院胃肠外科实习的60 名医学生为研究对象，探讨基于思维导图路径的教学方式对其起得的积极效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2020 年5 月期间滨州医学院附属医院胃肠外科实习的60 名医学生为研究对象，每组5～6 名实习医生完整为期3 个周的实习任务。医学生纳入标准：医学生系统完成胃肠外科理论课程学习并完成实习任务。排除标准：医学生由于各种原因中途中断实习。患者纳入标准：所选病种均得以明确诊断明确，症状为典型的胃肠外科常见病及多发病，以需要择期行手术治疗的患者为主，且满足医学道德伦理委员会批准，符合统计学分析。排除标准：病情复杂，诊断不明确或生存周期低于3 个月的终末期患者。采用随机抽签的方式分成两组实施研究，即对照组与观察组，每组各30 名。对照组女生18 名，男生12 名；年龄范围20～25 岁，平均年龄（22.21±1.23）岁；入科理论成绩（78.12±5.23）分；入科操作成绩（75.67±5.29）分。观察组：女性17 名，男生13 名；年龄范围20～26 岁，平均年龄（22.78±1.26）岁；入科理论成绩（78.78±5.18）分；入科操作成绩（74.67±5.22）分。两组医学生在性别、年龄、入科理论成绩及操作成绩考核方面经过统计学对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用传统的教学模式，医学生入科后，先对其进行基础理论知识的教学，如胃肠外科常见疾病（胃穿孔、十二指肠穿孔、阑尾炎、肠套叠及肠梗阻）的发病机制、疾病诊断及治疗原则等理论知识，对于部分难治及危重疾病，如胃癌及直肠癌等疾病的诊断及治疗原则，以带教老师为教学主体，向学生讲解知识点，学生自行记笔记，对于重难点知识需要反复强调。实践阶段，先由带教老师按照规范要求现场示范教学，再指导学生分组练习，出科时统一组织考试，对学生的理论知识及操作技能进行考核。

观察组在基于思维导图路径开展教学，（1）绘制思维导图：带教老师在带教前均接受专业思维导图的培训，包括思维导图的概念、用途及绘制方法，明确当前的教学目标，利用思维导图分析案例，获取整体且系统的专业知识，并选取临床常见且较为典型的案例，绘制思维导图，准备教学。（2）课前引导：开展教学前，组织医学生对基于思维导图路径的教学方式进行系统说明，提醒其制作时的注意事项及要点，使其能正确认识思维导图教学概念、教学形式及内容，明确开展该种教学方式的目的及作用，确保其能积极配合，合理利用该种教学方式，使其受益。（3）思维导图绘制原则：将思维导图引入教学，指导医学生根据教学内容自行绘制思维导图，以树形格式，罗列出关键词，将存在关联的关键词分支出来，根据思维导图内容学习，理解情况配色，进行内容分层记忆，绘制原则为：将中心问题置于思维导图的中心位置，以其为起点，向四周分支，且距离中心问题越近，分支越粗，将存在关联的分支用剪头连接，分支内容以关键词表示，一线一词，再由关键词发出二级及三级分至，以不同的颜色、图像或符号，表达中心内容。如医学生有不同意见，可添加一个分支，遇到瓶颈可查阅电子文献或者在图书馆查找资料，以培养学生的自我学习效能。（4）教学实施：课后根据各阶段教学内容要求，引导医学生根据自身学习情况自行绘制思维导图，并将其完善，以便课后查看及复习。

1.3 观察指标

（1）考核成绩包括出科理论成绩及操作技能成绩。

（2）采用调查问卷的方式，对医学生的综合能力进行调查，从自主学习能力、交流能力、表达能力、理解能力、自我约束能力、团队协作能力、知识运用能力、归纳总结能力及解决问题能力等9 个维度进行评分，各维度分值0～6 分，分数越高，表示医学生的综合能力越强。

（3）学习效率分为3 分等级，即高、中及低，医学生根据自身情况，对自身学习效率的提升进行总体评价，总有效率=（高+中）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 进行统计学检测，学习效率等计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验；出科理论成绩、操作技能成绩及综合能力评分情况等计量资料间以（）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学生出科理论成绩及操作技能成绩比较

观察组出科理论成绩及操作技能成绩分别为（88.23±6.56）分及（93.45±4.78）分，明显高于对照组的（82.23±6.48）分及（85.33±3.89）（t=3.564、7.217，P＜0.05）。

2.2 两组医学生综合能力评分比较

观察组各方面的综合能力评分明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组医学生综合能力评分比较（分，）

表1 两组医学生综合能力评分比较（分，）

表1（续）

2.3 两组医学生学习效率比较

观察组总有效率为93.33%，明显比对照组的70.00%要高（P＜0.05），详见表2。

表2 两组医学生学习效率比较 [名（%）]

3 讨论

3.1 思维导图的国内外现状

胃肠外科是一门理论性及操作技能要求较高的学科，对实习生的专业性及实践性有着较高要求，因此，对其教学方式也有较高要求，需要不断改进教学方式，以提高实习医生的临床胜任力[5-6]。入临床实习的医学生仅学习了胃肠疾病相关的基本知识，但其学习时间短，且学习内容多，任务繁重，难以形成系统的学习地位，如何提高其实习及教学中的实习质量，培养其综合能力，帮助其在短暂的实习过程中掌握更多胃肠外科疾病的诊治要点，是需要思考且亟待解决的重要问题。而进入二十一世纪以后，卫生事业的供需矛盾越来越尖锐，更需要培养更多高素质医学专业人才，因此，如何提高满足市场需求的综合性人才，成为医学教育的主要任务。将思维导图运用到医学课程中，适应此种需求。目前，思维导图在国外被多数人接受，广泛用于教育及商业，并取得良好的效果[7]。澳大利亚克丁科技大学管理学院院长对思维导图进行深入研究，将其用于本院的教学中，鼓励学生深层次学习知识，使其了解新观点及新概念对其学习起到的作用，并在此基础上理解知识内容，灵活学习，拒绝死记硬背。商业方面，惠普及英国石油公司等采用思维导图对员工进行培训及产品质量管理，并进行公司规划[7]。思维导图受到越来越多的关注，便于从不同方面了解各方面信息，使得信息更简单，方便记忆。

3.2 基于思维导图路径教学方式对医学生综合成绩的影响

本次基于思维导图路径教学方式主要针对进入临床实习的医学生，其以完整胃肠外科理论知识学习，习惯纵向思维，主要通过采集病史、体格检查及辅助检查的方式综合分析病情，并提出诊断计划[8]。但实际工作中，患者的症状多种多样，因此需要发展学生的横向思维。基于思维导图路径教学方式“提纲挈领”，层层递进，引道学生思考，使其能融会贯通[9-10]。作为一种结合图像、文字及符号形式的工具，其是对发散性思维的有效表述，实用性极高，可表现各级主题，引道大脑思维发散性思维及记忆，使得学生获得良好的教学效果[11-12]。本次研究结果显示，观察组出科理论成绩及操作技能成绩分别为（88.23±6.56）分及（93.45±4.78）分，明显高于对照组的（82.23±6.48）分及（85.33±3.89）分（P＜0.05），可见基于思维导图路径的教学方式，使得医学生的考试成绩得以提升，其避开传统教学的弊端，提高其学习兴趣及动力，使得医学生更好地掌握理论知识，发散思维，运用到临床实践中，使其专科操作能力得到提升。本次研究结果可知，观察组总有效率为93.33%，明显比对照组的70.00%要高（P＜0.05），可见基于思维导图路径教学方式取得良好的教学效果。

3.3 基于思维导图路径教学方式对医学生综合能力的影响

思维导图是一种可视化的教学工具，以图例的形式反应学科的知识结构及思维规律，突出上下级或同层级间的关系，便于深化理解，发展逻辑思维能力的同时，建立全面的知识结构[13-14]。基于思维导图路径教学方式，可通过思维导图课前教学的实施，帮助医学生提高认知能力，再通过实际教学及复习中，引道其绘制思维导图，绘制过程中，利用发散性思维理解教学内容，并加深其记忆，引道其建立自身评判性思维模式的同时，还能让我学生掌握思维导图的内化知识，课下将其充分利用，使其自主学习意识得以提升，并提升其自我约束能力，形成良性循环，以提升学生自主学习的能力[15]。同时还能锻炼其理解能力及归纳总结知识的能力，使其遇到问题能自行分析及解决，综合能力得到全面提升[16]。本次研究结果显示，观察组综合能力评分显著优于对照组，可见基于思维导图路径的教学方式优势显著，满足当前教学发展的需求。

综上可得，针对胃肠外科实习医生，采用基于思维导图路径的教学方式，有助于提高其专科操作技能及综合能力，使其获得优异的成绩，学习效率得以提升。