翻转课堂带教模式在中医院心内科临床护理带教中的应用

胡旭红 李传艳 刘艳萍 丁艳丽 刘莎莎 王双娜

心血管系统是大内科系统的分支，疾病病种复杂，专科要求性强，高龄患者相对较多，且危急重症、突发事件发生较多，临床专科操作技术多，是护理实习生临床实习的重要科室之一，给护理实习生实习带来较大难度[1]。依据新的临床教学实习大纲要求，临床实习就是要培养出理论和实践相结合的医学生，因此仅仅采用传统的临床带教模式很难达到理论和实践的结合，很难提高护理实习生的实践动手能力和综合业务素质[2]。

随着现代化网络多媒体技术发展，微信、微信公众平台、慕课、微课等多种教学模式如雨后春笋般的涌现，翻转课堂带教模式已成为近年来盛行的教学模式，它改变传统“先教后学”，提倡“先学后教”通过学生自觉主动的学习，发现问题，汲取知识，然后带教老师在针对性地教授，通过这种模式的转变来提高学生自主学习的兴趣，增强解决临床问题的能力[3，4]。

因此，在临床中如何利用现代化的技术探索何种模式可以提高临床护理实习生的带教质量显得尤为重要，本研究利用翻转课堂临床带教模式在河南中医药大学第一附属医院心内科护理实习生的临床带教过程中取得显著效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年5月—2020年5月进入三甲医院心内科实习的60例护理实习生作为研究对象，依据实习批次随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男性4例，女性26例；平均年龄(22.5±3.2)岁。观察组男性5例，女性25例；平均年龄(23.7±4.5)岁。2组学生一般基线资料等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统以教师授课为主导的临床带教模式，护理实习生入科后，分配带教老师，采取一对一跟班制带教实习。

1.2.2 观察组采用新式的以学生学习为主导的翻转课堂临床带教模式，具体如下：(1)成立翻转课堂的临床带教小单元，在科室护士长的领导下，对科室带教老师进行翻转课堂相关知识培训，经考核合格后方可上岗担任带教工作。(2)护理实习生入科后，总带教建立微信群，微信公众平台，用于群发提前录制好视频及相关学习材料。具体实施方法: ①实习第1周，分配带教老师，熟悉科室各个班次职责和工作流程、科室规章制度、科室收治重点病种等。总带教在微信群布置1～2个科室收治重点病种，要求护理实习生工作之余查找资料，全面了解重点病种，带教老师可以给护理实习生提供相关的书面材料和学习网址。固定时间带教老师进行重点病种相关知识的提问，根据提问结果给予针对性指导和分析，最终全体护理实习生掌握重点病种的知识。②实习第2周，在带教老师指导下，执行心内科专科护理治疗和中医护理技术操作。总带教通过微信群定期群发录制好的静脉输液、耳穴压豆、拔罐疗法、刮痧疗法等操作中短视频，视频结束前布置问题供护理实习生思考，师生之间可以随时在群里进行讨论。带教老师可以在操作演示的过程中指出操作的适应证、禁忌证以及注意事项，引起学生的重视。随后固定时间进行中医护理技术操作的练习与指导，强化学生操作的熟练度，加强学生的记忆。③实习第3周，熟悉心内科常见疾病的中医护理常规、健康教育指导以及根据教学大纲进行针对性教学查房，及时群发相关录制的视频，同时在带教老师的协助下选择典型病例作为查房对象，查房整个过程以护理实习生为主，带教老师从旁协助，查房完毕根据护理实习生表现进行点评，解答相应的疑惑，指出存在的问题。④实习第4周，总结和考核，对心内科整个周期实习情况进行总结，同时进行理论和操作考核以及满意度调查。总带教安排集中时间对护理实习生进行理论和中医操作技能考试，考试完毕师生集中在一起，针对这一阶段实习过程中收获、存在问题、未来怎能更好地改进等情况畅所欲言，各抒己见，最后进行满意度的回顾调查，师生在互相交流的过程中都收益良多，利于师生共同进步。

1.3 观察指标2组护理实习生出科考核成绩，包括理论考核与操作考核，满分分别为100分，分数越高，实习效果越好。2组护理实习生对2种不同带教模式满意度调查，采用自设问卷调查的方式，总分为100分，分数越高，满意度越高。

2 结果

2.1 护理实习生出科理论考核和操作考核成绩观察组护理实习生理论考试成绩、操作技能考试成绩等分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理实习生出科考核成绩得分情况比较 (分，

2.2 护理实习生对2种临床带教模式满意度观察组护理实习生总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理实习生对临床带教模式满意度比较 (例，%)

3 讨论

传统的带教模式多以灌输式的知识讲授为主，护理实习生以听为主，只是被动地接受知识的传输，容易忽略护理实习生独立思考能力、临床思维的培养以及动手操作能力，无法取得良好的带教效果[5]。翻转课堂带教模式是随着教育信息化发展而产生的一种新的教学模式，具有微小、精炼、形象等特点[6]，具有自身一定的优势，得到广大老师的青睐。翻转课堂新型带教模式，一方面改变传统带教的固定模式，不再拘泥于固定护理实习生学习时间和空间，在带教过程中实施弹性学习；另一方面实现师生两种角色的转换，由“教师先教，学生后学”转变为“学生先学，教师后教”，从而使护理实习生自主探索式学习方式贯穿整个学习过程[3]。

本研究得出实施翻转课堂新型临床带教模式的优势如下。

有利于护理实习生临床批判性思维能力、总体综合素质的提高。翻转课堂强调“学生先学、教师后教”，带教老师通过微信群、微信公众平台发布下一阶段学习任务，引导护理实习生主动查阅资料、文献，提供学习网站，把被动填鸭式学习变为积极主动学习，强调护理实习生学习的自主性，同时其学习的时间和地点不受约束，让护理实习生对临床未知知识产生浓厚学习兴趣，主动学习新知识，有利于提高学习效率[7,8]。中医院突出特色之一就是中医特色传统操作技术的应用，如耳穴压豆、拔火罐、刮痧等，这也是中医院护理实习生必须掌握的内容之一，在治疗疾病方面起到辅助的作用。护理实习生通过观看操作视频、带教老师的示范性操作以及自身的练习，提高了护理实习生操作技术熟练度，加深了护理实习生对中医特色传统技术的理解与记忆，圆满完成实习大纲的要求。本研究翻转课堂临床带教组提高学生的参与意识，提高学习动手操作能力，在出科考核中学生理论考试、操作技能考试均优于传统带教组，差异有统计学意义(P<0.05)。

有利于促进师生之间的交流和互动，加深师生之间的感情，提高师生相互满意度，达到教学相长。长期以来，传统带教模式以带教老师讲授为主，护理实习生只是被动地接受，忽视其主体作用，护理实习生缺乏发散性思维的能力，不能激发学生的求知欲，不能充分调动其学习的主动性、积极性[9]。

翻转课堂即“颠倒课堂”[10]，它克服传统临床带教的弱点，更加注重弹性教学，它把课堂学习空间、时间进行颠倒，学生在私人时间查找文献、观看视频等方式完成学习。在互联网背景下的翻转课堂临床带教方法，利用现代化信息技术达到知识和信息共享，充分做到与同伴、教师的有效互动交流，提升师生参与感，让护理实习生通过自主学习、自身实践获得更真实的学习体验，最终提高临床带教的满意度[11]，达到教学互长。本研究表明翻转课堂临床带教方式总体满意度为93.33%，明显优于传统带教组，值得在临床中推广应用。

在今年新冠肺炎疫情特殊时期，为了疫情防控的需要，同时为了保证心内科护理实习生带教顺利完成，河南中医药大学第一附属医院心内科室充分利用现代化的信息技术手段，采用翻转课堂临床带教模式，充分调动护理实习生自我学习的主动性和积极性，促进其综合素质的提高，同时圆满完成其临床带教任务。

翻转课堂的临床带教模式，不仅提高了护理实习生的综合业务素质，而且对临床专科广大带教老师提出了更高的要求，在这种情况下，临床带教老师不仅具有扎实的护理专科知识，而且还要具有较高的利用现代化信息化技术能力，紧跟时代的潮流和脉搏，只有如此才能在心内科的临床带教中发挥积极主导作用，促进护理实习生对临床专科护理知识和实践技能的掌握。