中医特色护理干预对糖尿病合并便秘患者排便情况的影响*

陈志方 廖秋萍

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性病，长时间高血糖状态会对机体的自主神经造成一定损害，并会累及消化系统，导致多种并发症的发生，其中以便秘最为常见。糖尿病合并便秘患者因排便困难，容易用力过度引起血压升高，增加并发症发生风险。同时会阻碍降糖药物的吸收，加重乏力、视物模糊等症状，影响血糖的稳定控制，对疾病的治疗尤为不利[1-2]。目前，临床治疗此病多在口服通便药物、灌肠等基础上配合必要的护理干预，以缓解患者因便秘而滋生的不良情绪，并正确认识疾病，从而加快便秘症状消失。但常规护理措施缺乏一定针对性，患者排便状况改善效果欠佳。而中医特色护理近年来应用较为广泛，其以中医理论为指导，运用传统中医中药技术与方法，对患者施以照顾和服务，从而促使患者健康[3]。穴位按摩与耳穴压豆均为中医特色护理技术，均可通过对特定穴位进行刺激，以调节机体脏腑功能，达到防治疾病之效[4，5]。鉴于此，本研究旨在分析中医特色护理干预在糖尿病合并便秘患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西省新余市中医院2019年1月—2021年1月收治的86例糖尿病合并便秘患者，按随机数字表法分为2组，各43例。对照组中男28例，女15例；年龄38～75岁，平均年龄(60.37±4.53)岁；便秘病程最短3个月，最长2年，平均病程(1.02±0.22)年。观察组中男27例，女16例；年龄39～75岁，平均年龄(60.39±4.56)岁；便秘病程最短3个月，最长2年，平均病程(1.05±0.24)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中2型糖尿病相关诊断标准；血糖均控制稳定；便秘符合《便秘·外科诊治指南(2017)》[7]诊断标准；均伴有粪量减少、大便干结、排便费力等症状，且每周排便少于3次；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：近期存在肠道手术；1型糖尿病；因肠道疾病所致便秘；伴有心血管急性并发症。

1.3 方法对照组行常规护理干预：①健康宣教：通过视频、宣传手册等方式向患者讲解糖尿病合并便秘的发病原因、临床症状、危害等知识，使其正视疾病带来的危害。②心理疏导：与患者耐心沟通，倾听其内心顾虑，疏导因疾病产生的烦躁、焦虑等负面情绪。③生活指导：帮助患者调整日常饮食，多饮水，每日至少1.5 L，并注意便意，按照排便生物节律定时排便。观察组加用中医特色护理干预：①穴位按摩：叮嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，操作者立于患者右侧，以掌揉中脘穴，适当用力按揉1 min，之后双手中指分别按揉左右天枢穴，顺时针按1 min；按揉关元穴，一手中指指腹按摩关元穴1 min，之后右手置于脐部，左手压在右手背上按摩神阙穴；沿结肠解剖位置开始顺时针推揉升结肠、横结肠及降结肠30次；推擦腰骶部，指导患者坐于床上，操作者两指并拢，掌根贴于同侧腰骶部，自上而下椎擦数次，并适当用力按摩两侧肾俞穴；按揉上肢合谷、支沟穴，以出现酸胀感为宜；按揉下肢足三里、三阴交穴，每侧穴位按揉1 min，以患者酸胀为宜，上述穴位按摩2次/d，10 d为一个周期。②耳穴压豆：主穴选取大肠、直肠、小肠、交感、皮质下，配穴选取三焦、肺、脾、胃、肾、内分泌，每次选取主穴3个，配穴2个，使用胶布将王不留行籽贴敷固定，指导患者每日按压3～5次，单穴每次按压2 min，以出现酸、麻、胀等感觉为宜，3～5 d更换一次，两耳交替进行，10 d为一个周期。2组均干预2个周期。

1.4 观察指标①便秘评分及生存质量：干预前及干预后，采用便秘症状及疗效评估问卷评价2组便秘状况，问卷包括排便困难、排便时间、排便频度、粪便性状、临床症状及腹胀6个方面，采用4级评分法评价，每项0～3分，总分18分，得分越低越好；并采用便秘患者生存质量自评量表(PAC-QOL)评价2组患者生存质量，量表包括28项内容，每项0～4分，得分越高则生活质量越低[8]。②排便情况：干预前及干预后，比较2组排便间隔时间、每次排便时间和周排便次数。

2 结果

2.1 便秘评分及生存质量2组干预前便秘评分及生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后便秘评分、PAC-QOL评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者便秘评分及生存质量评分对比 (分，

2.2 排便情况2组干预前排便情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后排便间隔时间、每次排便时间短于对照组，周排便次数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者排便情况对比 (例，

3 讨论

糖尿病为代谢疾病，其病程长，临床虽可通过药物等途径控制血糖波动，但疾病仍会呈慢性进展趋势，逐渐累及全身多个系统，尤其是肾脏、神经、心脑血管等系统，引起不同程度并发症[9，10]。便秘则为糖尿病常见并发症，其多由病变累及自主神经所致，可引起胃肠功能障碍，消化道蠕动减慢，胃张力降低，从而延长排空时间，出现排便困难等症状。而便秘的发生不仅可增加患者痛苦，还可影响机体对降糖药物的吸收，引起血糖波动，进而增加心血管疾病风险[11]。而常规健康宣教、心理疏导、生活指导等措施虽可一定程度上消除患者负面情绪、建立正确饮食与排便习惯，但整体干预效果有限，便秘症状缓解较慢。

中医认为糖尿病属于“消渴”范畴，其病机在于阴虚，随着病情进展可导致气阴两虚，使机体气机不利、运化失司；同时糖尿病便秘的发生与脏腑功能失调密切相关，气血运行不畅，荣卫不和，腑气不通，以致大肠传导失司，进而导致便秘。本研究结果显示，观察组干预后便秘评分、PAC-QOL评分低于对照组，排便间隔时间、每次排便时间短于对照组，周排便次数多于对照组，表明中医特色护理干预可缩短糖尿病合并便秘患者排便间隔时间，降低便秘评分，改善生存质量。分析原因如下，穴位按摩为中医特色护理技术，其以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治方法，从而刺激特定穴位，激发人体经络之气，达到调理人体机能、扶正祛邪目的[12，13]。本研究中按摩中脘穴能调胃理气、化湿降逆；天枢穴为便秘常用穴位，可理气止痛、清利湿热、活血散瘀；关元穴能行气导滞、宽肠通便；神阙穴能和胃理肠、培元固本，按摩此穴能加快肠道蠕动，促进排便；按摩脊柱两侧肾俞穴能通经活血、调理脏腑功能；合谷、支沟、足三里、三阴交等穴可通畅气血、通腑下气；诸穴合用，可有效调节肠道血液循环，增强神经末梢感受器敏感性，加快胃肠蠕动能力恢复，进而纠正胃肠节律失衡，促进排便[14,15]。耳穴压豆是自耳针疗法演变而来，其将药豆黏贴于耳廓特定反射区上，并适当揉按，可刺激对应反射区产生特定功效，以防治疾病[16,17]。本研究中依据便秘病情所选主穴中大肠能通便止泻；直肠能清热利湿、通腑涩肠；小肠能调理胃肠、清热化滞；交感能滋阴清热、调整胃肠、行气降逆；皮质下能下气通腑、健脾益肾；并配以三焦、肺、脾、胃、肾、内分泌等穴，可共同调理肠胃气机，达到润肠通便目的[18]。

综上所述，中医特色护理干预可增强糖尿病合并便秘治疗效果，利于加快患者便秘症状消失，改善排便情况，并提高生存质量。