中医五行音乐疗法护理培训师工作室的建立与实践▲

赵 楠 李 雁 李 静 唐 玲 廖 娟 马 芸

(中国中医科学院西苑医院1 肿瘤科，2 风湿科，3 护理部，北京市 100091， 电子邮箱：zhaonan8402@sina.com；4 北京中医药大学东方医院护理部，北京市 100078)

中医五行音乐疗法最早见于《黄帝内经》，其中记载的“五音疗疾”的五音即为角、徵、宫、商、羽，其对应五行的木、火、土、金、水，根据其音乐特性与人体五脏、五行的关系选择曲目，调畅情志，调理脏腑，平衡人体气机，从而维护人体身心健康[1]。中医五行音乐疗法是中国中医科学院西苑医院肿瘤科的一项传统优势技术，经过多年的临床实践表明，应用于焦虑、抑郁、疼痛、疲乏、睡眠障碍等有良好的效果[2]。为推进中医护理技术传承与创新，发挥中医护理特色优势，加快中医护理发展，北京市中医管理局设立“支持中医药事业发展专项经费——中医药提质增效”项目，在全市范围征集具有传统特色优势的中医护理技术，围绕技术传承创新开展中医护理师资培养，经过层层筛选、审核我院中医五行音乐疗法护理培训师工作室入选。并于2018年5月成立了“中医五行音乐疗法护理培训师工作室”。自工作室成立以来，培养了一批具有中医护理技能的护理培训师，在技术推广、人才培养、学术交流及护理科研等方面均取得良好成果，现介绍如下。

1 工作室的建立与运行

1.1 工作室的建立

1.1.1 组建工作室团队：团队设总负责人1人、领军人1人，骨干4人。由医院护理部主任担任工作室总负责人，总体把控工作室人力、质量、教学、科研、经费等方面的统筹管理工作。由我院中医心理疗法领域的资深护理专家担任工作室领军人，具备研究生学历、高级职称，在本专业领域有一定影响力，有科研创新能力，在人才培养、学科建设方面有丰富经验。领军人是工作室质量建设的第一负责人，制订建设运行方案和学科发展计划并组织实施，同时向护理部汇报工作进展情况。工作室骨干成员由具备本科及以上学历、中级及以上职称的护士长和护理教学老师担任，骨干成员需有10 年以上中医医院临床护理工作经验、有全国中医护理骨干或中医护理传承人等深造经历、有一定科研能力、临床教学经验丰富；骨干成员在领军人的带领下完成工作室日常教学工作，并协助开展技术创新应用及临床研究。

1.1.2 制订工作室制度：工作室成立后首先要建章立制，制订“中医五行音乐疗法培训大纲及教材”“师资培训手册”“师资人员准入及档案管理制度”“出室考评制度”等制度规范，以保证工作室教学质量及可持续运行。

1.1.3 工作室设施设置：工作室设置于我院肿瘤科的音乐治疗室，为独立诊室，面积约15 m2，室内配备音响设备(CD机、功放、音箱、头戴式耳机、MP3等)、音乐治疗椅、各类中医五行音乐光盘、多媒体设备及数字图书馆查询系统，以满足学员进行文献查阅及培训授课的需求。

1.2 工作室培训模式

1.2.1 以领军人为中心的教学模式：中医五行音乐疗法护理师资培训周期为3个月。(1)相关知识培训。学员进入工作室后，由工作室领军人及骨干成员进行中医五行音乐疗法相关基础理论的教授，内容包括“中医情志护理学说”“常用中医情志护理方法”“中医五行音乐疗法理论基础”“五行音乐曲目鉴赏”“中医五行音乐疗法的临床应用”“中医五行音乐疗法操作方法”等，共40学时。(2)病例讲解。选择具有代表性的病例，由工作室领军人进行病例讲解，包括如何进行四诊辨病、辨证分型，并根据“虚则补其母、实则泻其子”的治则进行辨证施乐，同时结合患者的音乐喜好，选择合适的乐曲，使学员从理论向临床实践过渡。(3)临床实践。工作室领军人带领学员深入临床实践，选择有音乐疗法适应证的患者进行“望、闻、问、切”，收集相关信息，明确中医病证，分析中医病因病机等，最后辨证施乐，开具五行音乐处方。(4)分享。培训期间每位学员至少要完成20篇跟师笔记，并进行1次五行音乐疗法临床病例应用分享。

1.2.2 注重中医经典学习，夯实中医基础：组织学员开展中医经典《黄帝内经》及《伤寒论》的研读，每月书写读书笔记1篇，寻找、总结经典中的护理问题；邀请我院中医名师，开设当南丁格尔遇上《黄帝内经》系列讲座8次，加强中医基础理论学习；以“临床中的中医问题”为主题，每周开展讨论、交流1次，提高学员中医临床思维及辨证施护能力。

1.2.3 围绕技术创新，开展科研项目：工作室领军人引导学员不断进行中医五行音乐技术的深度挖掘，以发现临床问题并开展相应的科学研究，提高学员的科研能力，激发他们开展科研的积极性。组建5个学员科研小组，围绕“中医五行音乐疗法”的创新应用进行多项临床护理研究，如“中医五行音乐联合揿针针刺技术的临床应用研究”“耳穴贴压联合五行音乐对白血病患者免疫系统的影响”“中医五行音乐对冠心病血瘀证患者焦虑抑郁情绪的影响”等。

2 效果评价

2.1 人员培训效果 2018～2020年，中医五行音乐疗法护理培训师工作室共培训中医五行音乐疗法护理师26名，培训结束后进行中医基础理论及五行音乐基础理论知识考核、病例分享、临床实践考核等。考核方法：中医基础理论考核为笔试，闭卷答题，包括填空题和病例分析题，总分100分；病例分享考核是以PPT汇报形式进行现场考核，由工作室领军人及骨干老师按照《护理病例汇报评分表》分别打分，满分100分，取平均分；临床实践考核是让学员独立完成病例诊断、辨证施乐、开具五行音乐处方等一整套中医五行音乐技术的实际操作。由2名骨干老师按照《中医五行音乐技术操作评分标准》分别打分，满分100分，取平均分。2018～2020年度“中医五行音乐疗法护理培训师工作室”培训的26名学员各项考核成绩平均分均大于84分，见表1。

表1 各年度学员考核成绩 (分)

2.2 音乐疗法的治疗病种不断增多 2018～2020年间，采用中医五行音乐疗法治疗的病种不断增多，从原来的肿瘤科疾病逐渐扩展到心血管科、血液病科、重症医学科、老年病科、脑病科疾病，如冠心病、心力衰竭、脑卒中、老年骨质疏松、白血病、再生障碍性贫血等10余种疾病，治疗的病例数也逐年递增，从2018年的2 358例次，到2019年的3 582例次和2020年的3 034例次。

2.3 护理科研取得成果 工作室建设期间，发表“中医五行音乐疗法”相关护理学术论文5篇，围绕“中医五行音乐疗法”申报护理科研课题4项，获批“中华护理学会科研课题”1项，“中国中医科学院西苑医院苗圃课题”1项。

3 讨 论

3.1 创新中医护理技术的培训方式 工作室培训模式起源于1919年德国包豪斯设计学院，由工作坊式教学演进而来。它以具体目标为主导，以分享灵感和思考为表现，鼓励学生在有经验的前辈指导下，通过实践获取知识，实现创意[3]。近年来，工作室培训模式逐渐在我国的中医教育中应用。多项研究表明[4-6]，名老中医工作室在中医学术思想传承、专业人才培养方面展现出明显优势，为中医护理技术培训模式提供借鉴思路。有调查显示，各级中医医院对中医护理技术培训的需求最为强烈[7]，目前中医护理技术培训方式多借鉴西医护理技术培训模式，缺少能够体现中医特色的教学方法[8]。中医护理学知识是人类在长期的生产实践中积累所得，具有较强的经验性；中医护理学知识又是由自然规律和人与自然间关系的观察和推理得出，具有抽象性特点；中医护理学是通过运用八纲辨证的基本原则实施辨证施护，具有内隐性特点[9]。中医护理学这些特点在“中医五行音乐疗法”这项特色技术的传承中体现尤为突出，采用传统的课堂讲授方式和单一的操作示范方式很难尽传其知识精华。“护理培训师工作室”是中医护理技术培训方式的探索和创新，工作室教师起传授引导作用，学员在临床实践中学习、分享、理解教师的智慧结晶和宝贵经验，真正掌握技术中的关键环节，有助于完成学习目标，增强培训效果。2018～2020年度，“中医五行音乐疗法护理培训师工作室”共培训26名学员，培训结束后学员的理论考核、病例分享及临床实践考核的综合成绩优异，平均分均高于84分，培养出一批熟练掌握“中医五行音乐疗法”的中医护理师资人才。

3.2 丰富中医护理师资的培养模式 我国中医院的护理人员中大多数是西医护理毕业的[10]，即使是中医护理专业毕业的护士，也存在课程内容过于西化，中医基础不扎实等现象[11]。有研究显示[12]，中医医院有96.5%的护士希望接受中医护理知识的培训，尤其是对常见的证候要点、特色技术等内容的培训需求较高。54.1%的护士对目前接受的中医护理培训满意度不高，其原因是培训教师数量及其能力不能满足学员需求，并且培训效果对临床的帮助有限等[12]。培养一批具有中医辨证施护能力及中医技术应用能力的创新型、实用型师资人才迫在眉睫。本“护理培训师工作室”建立以来共培养“中医五行音乐疗法”护理培训师26名，使我院的护理师资队伍逐渐壮大。“护理培训师工作室”的培养模式多样，与全国其他的中医护理骨干培训、中医护理传承人才培训模式等相互促进、互相补充，提升了在全国中医护理领域的影响力。

3.3 促进中医护理技术的规范及推广 在中医护理技术应用推广过程中，常因存在操作经验性程度大、疗效易受影响因素干扰、效果评价欠量化等问题而难以推广，制订特色护理技术操作标准是保证其临床操作规范化和临床应用推广的基础[13]。我们“护理培训师工作室”参照国家中医药管理局2015 年颁布的《护理人员中医技术使用手册》[14]中的临床常用18 项中医护理技术操作标准，优化“中医五行音乐疗法”流程，并完成了“技术操作标准”“技术操作流程图”及“技术操作考核评价标准”的编写工作，在临床应用中起到了很好的指导作用。并且加强对护理人员中医技术操作的规范化培训，提高中医护理水平。“中医五行音乐疗法”的实施需要施乐者知晓五行音乐处方组成规律，并且熟练应用五行理论及八纲辨证，结合患者所处的空间、时间，因季、因时、因人、因症辨证施乐[15]。该特色技术的核心在于“辨”，这就要求护理人员具备中医临床思维能力和辨证施护能力。“护理培训师工作室”项目将中医护理基础理论与临床护理相结合，以点带面，使该特色技术的临床应用范围不断扩大，从肿瘤科逐渐扩展到心血管科、血液病科、重症医学科、老年病科、脑病科等，治疗病种、治疗病例也不断增多，从2018年的2 358例次，增加到2019年的3 582例次和2020年的3 034例次。

“护理培训师工作室”项目是中医护理师资培养的有益探索，是中医特色技术应用推广和中医护理人才培养的有机结合，该项目设计严谨，培训模式多样，实施路径可操作性强，效果显著，可为其他省市开展中医护理特色技术师资培训提供借鉴思路。在工作室培训过程中发现，有的护理人员中医基础理论知识薄弱，并且特色技术的推广方式单一，辐射范围局限，护理科研深度不足，缺乏横向联合等问题。今后需加强对中医护理人员的中医基础理论及科研与创新思路的培养，增加院际之间的联合，同时各级中医医院可通过设立专职岗位、加强学术交流、拓宽推广方式、持续经费支持等方式促进中医护理学科建设，推动中医护理事业发展。