早期头针巨刺治疗重型颅脑损伤临床观察*

侯可强 何广云 房 铭 窦美芳 李春序 樊官伟 王德兴 韩恒阳

颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病，多发于交通事故、工程事故、暴力打击、火器伤等，按损伤程度分为轻、中、重、特重4型，轻型为头皮损伤或颅骨骨折，肢体功能正常，无昏迷现象；中型为脑部损伤，颅内出现血肿，表现为头疼、呕吐、肢体障碍、癫痫；重型为严重的颅脑损伤，可出现昏迷、偏瘫等。重型颅脑损伤临床治疗方法有手术、药物治疗、高压氧治疗、康复治疗[1]等，针灸是康复治疗的一种有效手段，临床实践证明其对改善重型颅脑损伤患者神经功能障碍、促醒[2-5]等疗效显著。本研究在针刺治疗的基础上，采用早期头针巨刺治疗重型颅脑损伤，为探讨其治疗效果与干预时间提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用前瞻性研究方法，选择青岛市黄岛区中医医院2014年6月—2018年6月收治的符合纳入标准患者共200例，男112例，女88例；年龄23～57岁，平均(40±17)岁。按随机数字法分为对照组、治疗1组、治疗2组、治疗3组，每组50例，对照组中：男28例，女22例；年龄23～54岁，平均(39±14)岁。治疗1组中：男30例，女20例；年龄24～56岁，平均(40±18)岁。治疗2组中：男27例，女23例；年龄23～57岁，平均(41±19)岁。治疗3组中：男27例，女23例；年龄24～57岁，平均(40±16)岁。4组组间年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准格拉斯评分(GCS)为3～8分，符合诊断标准：①有广泛颅骨骨折、大面积脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿；②持续昏迷6 h以上；③意识障碍逐渐加重或再昏迷，明显的神经系统阳性体征和显著的生命体征。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合诊断标准，既往身体健康且伤后24 h内生命体征(血压、脉搏、心率、呼吸)平稳的患者(包括手术患者)。排除标准：①未按疗程完成治疗者；②患者家属中途放弃者；③患者肢体严重损伤不适合针刺治疗者。

1.4 方法对照组予以神经外科常规治疗，如脱水、止血、抗感染、营养神经等治疗。治疗1组：在对照组的基础上，从伤后7 d开始加用头针巨刺治疗。治疗2组：在对照组的基础上，从伤后72 h开始加用头针巨刺治疗。治疗3组：在对照组的基础上，从伤后24 h开始加用头针巨刺治疗。选穴：主穴: 健侧顶颞前斜线(运动区)、健侧顶颞后斜线(感觉区)。操作：健侧顶颞前斜线在头顶部、头侧部，从头部经外穴前神聪至颞部胆经悬厘引一斜线，并将其分为五等分段；健侧顶颞后斜线在头顶部、头侧部,顶颞前斜线之后1寸，与其平行的线,从督脉百会穴至颞部胆经曲鬓穴引一斜线，将全线分为五等分段。选用华佗牌0.35 mm×40 mm毫针从每等分上点作分段接力刺入，针体和头皮呈30°角，迅速刺伤皮肤，当尖端到达下帽肌腱膜时，手指感觉阻力降低，然后使针与头皮平行，针迅速前进到相应的深度。操作员的肩膀、肘部、手腕、拇指固定，食指半屈，捏拇指的手掌侧和食指的桡侧，用食指的掌关节，使针体来回旋转，旋转速度约每分钟200次，左右旋转2次。连续旋转2～3 min，然后握住针5～10 min，重复旋转，用同样的方法旋转2次。当扭转或离开针头时，家庭成员协助患者(或患者本人)移动肢体，加强肢体的锻炼，帮助提高疗效。一般来说，刺激3～5 min后，病变较好(肢体或脏器)的患者会出现热、大麻、肿胀、冷、泵血等感觉。出针时，押手固定穴线周围头发，握着针柄的手轻轻转动针体，如果针下没有紧绷感，可以迅速出针。针孔必须用消毒的干棉球按压，以防止出血。每日1次，30 d为一个疗程。

1.5 观察指标采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法[6]，简式Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分法，改良Barthel指数(MBI)评分标准分别于治疗前、治疗1个疗程后评定患者的临床神经功能缺损程度、肢体运动功能和日常生活活动能力(ADL)。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0软件包进行统计学分析。两均数比较采用独立样本t检验；组间数据比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，3组患者神经功能缺损程度、FMA、MBI评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗后，①与本组治疗前比较：治疗1组、治疗2组、治疗3组神经功能缺损程度、FMA、MBI评分差异有统计学意义(P<0.01)；对照组FMA评分差异具有统计学意义(P<0.05)。②与对照组比较：3组神经功能缺损评分、FMA、MBI评分的差异均具有统计学意义(P<0.01)。③与治疗1组比较：治疗2组、治疗3组神经功能缺损评分有降低趋势但差异无统计学意义，FMA评分的差异具有统计学意义(P<0.01)；治疗2组MBI评分有上升趋势但差异无统计学意义，治疗3组MBI评分差异具有统计学意义(P<0.01)。④与治疗2组比较：治疗3组神经功能缺损评分有降低趋势但差异无统计学意义，FMA、MBI评分差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 4组重型颅脑损伤患者FMA评分神经功能缺损评分MBI评分比较 (分，

3 讨论

巨刺法为《黄帝内经》记载的左病右取、右病左取的一种治疗方法,指在针灸经络理论指导下取病变对侧相应的穴位行针刺、艾灸等治疗疾病的方法[7]，治疗肢体疼痛及功能障碍。近年来，巨刺法得到广泛的重视和应用，尤其在治疗面部疾病、颈部疾病、腰腿疾病、中风及中风康复治疗等方面临床效果显著。针灸治疗颅脑疾病有着不可忽视的作用[8-12]，而重型颅脑损伤患者多需开颅手术治疗，即使不手术，患部颅骨多会有骨折，因此患侧无法正常进行头针取穴，采用健侧头针即头针巨刺治疗重型颅脑损伤成为重要的课题。

本试验应用头针巨刺法并改变其干预时间对3组符合标准的重型颅脑损伤患者进行治疗，分别治疗30 d后，采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法，简式Fugl-Meyer(FMA)运动功能评分法，改良Barthel指数(MBI)评分标准评定患者的临床神经功能缺损程度、肢体运动功能和日常生活活动能力(ADL)。试验结果表明：治疗后，应用了头针巨刺法的治疗组在改善患者功能障碍及FMA、MBI评分方面优于对照组；治疗后各治疗组间比较，在改善患者功能障碍及FMA、MBI评分方面，治疗3组优于治疗2组，治疗2组优于治疗1组。因此，早期头针巨刺法治疗重型颅脑损伤确有疗效，并且越早应用疗效越好。