消肿止痛汤联合健康教育对膝骨性关节炎并发关节滑膜炎的影响

陈春玲 肖 冉 王世艳

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是以膝关节软骨退行性病变、骨质增生为特征的慢性疾病，以膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等为临床表现[1]。研究发现，KOA多见于老年人群，而近年随着人口老年化加剧，该病发生率持续增高，在病情加重后可出现肌肉萎缩无力、骨质硬化等，亦可诱发关节滑膜炎，不仅会严重影响患者生活质量，还可增加致残率，鉴于此，需及早展开医学治疗[2]。既往资料KOA合并关节滑膜炎多选择抗炎药、糖皮质激素等，但长期用药会增加不良反应发生率，亦可增加治疗后复发率，但消肿止痛汤等中药汤剂的应用为临床治疗该病提供了新的选择，且有报道指出在消肿止痛汤治疗同时进行健康教育，不仅可提高病情控制效果，亦可提高患者对疾病认知程度。为深入了解其临床价值，本研究遴选2018年1月—2020年4月收治膝骨性关节炎并发关节滑膜炎患者90例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料90例膝骨性关节炎并发关节滑膜炎患者按双盲法分为2组。观察组中男23例，女22例；年龄42～70岁，平均(55.14±10.62)岁；病程1～7年，平均(3.52±1.42)年；24例单膝、21例双膝。对照组中男24例，女21例；年龄41～71岁，平均(55.22±10.31)岁；病程1～8年，平均(3.94±1.48)年；23例单膝、22例双膝。数据统计P>0.05。本研究上报医院伦理委员会获得审批。

1.2 诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[3]，以发热、口渴等为主症，以大便干结、小便黄为次症，以舌质红、苔黄腻为舌象。

1.3 纳入标准经X线、CT检查确诊者；符合药物适应证者；骨性关节炎病史者；膝关节肿胀、疼痛、活动不利者；浮髌试验阳性者[4]。

1.4 排除标准临床资料丢失者；骨折及脱位者；创伤性关节炎者；化脓性关节炎者；滑膜肿瘤者；妊娠女性者；关节镜治疗史<6个月者；自愿退出本次研究者[5]。

1.5 方法对照组45例选择壮骨关节丸(Z44023377，华润三九医药，6 g/袋)治疗，口服6 g/次，2次/d，持续治疗4周。观察组45例选择消肿止痛汤联合健康教育治疗。(1)消肿止痛汤：方药组成：甘草5 g，独活10 g，羌活10 g，丹参15 g，牛膝10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，苍术10 g。将其混合后水煎取汁400 ml，分早晚2次口服，每日1剂，持续治疗4周。(2)护理措施：①心理护理：首先对患者心理状态进行评估，并结合其受教育背景、生活情况等制定针对性心理干预措施；其次在治疗中加强与患者沟通，旨在根据其表现的情绪给予心理疏导，同时指导其在生活中加强情绪管理，例如心理暗示、注意力转移等。②健康教育：经相关检查确诊后医生需对患者心理状态进行评估，根据其心理情绪进行针对性疏导，通过讲解治疗成功案例等提高其治疗信心；其次为其发放健康教育手册，并采用面对面方式为其讲解疾病相关知识，使其明确治疗期间注意事项，在增强其对疾病了解同时纠正其不良生活习惯，对患者提出的疑问需及时进行详细、全面解答。③饮食指导：叮嘱其在用药过程中选择清淡、易消化、高蛋白、高维生素食物，禁食辛辣、刺激类食物，并补充适量维生素以增强机体抵抗力。④康复锻炼：根据患者喜好指导其进行适量运动，例如散步、太极拳、五禽戏等，但训练需遵循循序渐进原则，以促进肢体功能恢复。⑤生活指导：在生活中需做好保暖工作，遇到寒冷天气时需加强膝关节保护工作，在生活中可通过按摩、热敷等方法缓解不适感。

1.6 观察指标(1)临床疗效：根据临床症状积分判定疗效标准：临床症状积分减少70%～95%为显效；临床症状积分减少30%～70%为有效；未达到上述标准为无效[6]。(2)临床指标包括：疼痛程度(参考VAS量表评价，分值0～10分，得分越高，疼痛程度越高)、关节功能评分(参考WOMAC量表从疼痛、关节僵硬、关节功能等方面评价，得分越低，关节功能恢复越理想)、临床症状评分(从关节压痛、关节肿胀、关节疼痛、关节屈曲运动等方面评价，分值0～18分，得分越高，临床症状越明显)[7]。(3)记录2组恶心、乏力、皮疹、头晕、腹泻等不良反应发生率。

1.7 统计学方法数据资料均通过SPSS 20.0软件进行处理，研究中计数资料及计量资料分别采用χ2检验与t检验进行对比与分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组为95.56%、对照组为80.00%，组间对比(观察组较高)差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 不良反应率观察组为4.44%、对照组为22.22%，组间对比(观察组较低)差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组膝骨性关节炎患者不良反应发生率对比 (例，%)

2.3 临床症状评分治疗前2组患者4项症状积分对比，差异无统计学意义，治疗后观察组低于对照组，组间对比P<0.05。见表3。

表3 2组患者临床症状评分对比 (分，

2.4 临床指标2组患者治疗前2项指标对比，差异无统计学意义；治疗后观察组VAS评分、关节功能评分低于对照组，组间对比P<0.05。见表4。

表4 2组患者临床指标对比 (分，

3 讨论

随着人口老年化进展KOA发生率持续升高，若疾病未及时控制可并发关节滑膜炎加重其病情，是目前影响老年人群生活质量的常见疾病之一[8]。临床尚未明确KOA并发关节滑膜炎的病因，多认为与关节畸形、高龄、劳损等因素密切相关，西药治疗虽可控制病情但其安全性较低且治疗后病情易反复发作，受益于中医理论在临床的应用，近年中药汤剂等被广泛应用于该病治疗中，结果显示观察组临床疗效(95.56%)高于对照组(80.00%)，不良反应发生率(4.44%)低于对照组(22.22%)，由此可见消肿止痛汤联合健康教育治疗该病安全性、有效性较高，分析：中医将膝关节滑膜炎纳入“痹证”“鹤膝风”范畴，认为该病是外感风、寒、湿、邪，外伤、劳损等所致的经络受损，因此治疗需以清热利湿、活血通脉为主，消肿止痛汤中以茯苓、薏苡仁为君，发挥利水消肿、健脾止泻、解毒散结等功效，且茯苓可增强机体免疫力，而薏苡仁可抑制中枢神经系统发挥镇痛作用；以苍术为君，发挥燥湿健脾、祛风湿等功效；牛膝、甘草为使药，发挥逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、调和诸药功效，且牛膝可增强机体免疫力，亦可改善机体炎症状态，达到缓解其临床症状的目的；佐以独活、羌活、丹参共奏活血化瘀通络等功效。

结果显示：观察组治疗后临床症状评分、VAS评分、关节功能评分低于对照组，由此可见经消肿止痛汤联合健康教育治疗后临床症状得以控制，且关节功能逐渐恢复，分析：(1)消肿止痛汤着力于利水消肿，无法在短时间内缓解关节疼痛程度，但随着治疗周期的延长，膝关节肿胀程度得以缓解，促使疼痛程度持续下降，亦可使患者及早进行功能锻炼，达到改善关节功能的目的；(2)通过健康教育从心理、饮食、功能锻炼等方面进行干预，可最大限度消除患者治疗过程中内心不安，不仅可提高其治疗依从性，亦可增强其战胜疾病信心，而通过饮食指导可增强机体免疫力，促进患者病情恢复，将其与消肿止痛汤联合可从不同靶点作用于机体，在提高患者治疗依从性的同时，有效控制患者病情。

综上，消肿止痛汤联合健康教育在改善膝骨性关节炎并发关节滑膜炎患者临床症状中极具优势，亦可降低其疼痛程度，确保治疗安全性及有效性，值得借鉴及参考，但基于本研究设计较简单，且研究未对比不同阶段患者病情控制效果，亦无法规避研究偏倚性，鉴于此，后期需优化研究设计方案，通过多指标、大数据对比为临床治疗膝骨性关节炎并发关节滑膜炎提供参考。