清心温胆汤联合预防性干预在卒中后继发性癫痫中的应用

卫刘荣 范顺太

卒中后继发性癫痫在增加脑卒中治疗难度的同时，还会加重神经功能障碍程度[1]。目前，国内对于卒中后继发性癫痫多以药物治疗为主。丙戊酸钠能够有效抑制脑部神经元的“异常放电”，但易出现肝功能异常等不良反应。中医理论认为，卒中后继发癫痫应归属于“痫证”等范畴，治疗时应以理气化痰为主要治疗原则。清心温胆汤具有平肝解郁、清火化痰之效。癫痫由于不分场合并随时随地发作，对患者日常生活及工作造成严重影响。预防性干预强调对可控的疾病危险因素加以控制，以降低发病风险。本研究旨在探讨清心温胆汤联合预防性干预对卒中后继发性癫痫患者神经功能及氧化应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的130例卒中后继发性癫痫患者分为对照组(65例)和治疗组(65例)，时间范围为2019年5月—2020年12月。对照组中男性患者33例，女性患者32例；病程3～11个月，平均(7.23±1.31)个月；患者年龄51～67岁，平均(59.42±3.71)岁。治疗组中男性患者31例，女性患者34例；病程4～10个月，平均(7.44±1.03)个月；患者年龄50～66岁，平均(59.81±4.07)岁。本次研究所纳入患者在年龄范围、性别及卒中后继发性癫痫病程等临床基础资料经统计学软件计算后，其结果P>0.05，表示差异无统计学意义，组间可实行比拟。医学伦理委员会对本次研究方案审核后予以通过并批准在院内进行相关研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]及《癫痫外科学》[3]中的相关诊断标准；脑电图检查确诊为癫痫；患者知情同意等。排除标准：合并其他重要脏器缺陷或疾病者；合并有恶性肿瘤者；对本研究所用药物过敏或严重过敏体质者等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组使用丙戊酸钠片(陕西兴邦药业有限公司，国药准字H61021048，规格：0.1 g)进行治疗，初始剂量0.5 g/d，早晚各1次。第3天起1 g/d。第1周末增加至1.5 g/d，医护人员根据患者病情发展情况将药物剂量维持在1～2 g/d。观察组在此基础上使用清心温胆汤，方组：竹茹、枳实、黄连、人参各6 g，生半夏、石菖蒲、远志、麦冬各9 g，川芎10 g，陈皮、茯苓、香附、白芍各12 g，白术15 g。水煎至400 ml，早晚服用，200 ml/次，2次/d。2组患者均持续治疗3个月。

1.3.2 护理方法2组患者均接受预防性干预，干预方法：①实时监测。医护人员应在患者治疗期间对患者生命体征进行监测，一旦发生代谢紊乱、电解质异常等情况应在第一时间进行药物治疗。②提高依从性。医护人员应在患者治疗期间督促患者养成自觉按时服药的良好习惯，提高患者治疗依从性。③生活干预。医护人员在治疗期间督促患者养成良好生活习惯，降低由于不良生活习惯而诱发癫痫的可能性。④心理干预。过于强烈的情感刺激同样也是癫痫的诱发因素之一，医护人员应对患者家属讲解癫痫诱因，并联合家属一起减轻患者心理压力，以降低癫痫发生率。2组患者均持续护理3个月。

1.4 观察指标①2组患者临床疗效对比。以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分结果评估治疗效果[4]。治愈：患者经治疗后临床症状完全消失，且无癫痫发作；显效：患者经治疗后NIHSS评分降低90%以上，且癫痫发作频率减少75%～99%；有效：患者经治疗后NIHSS评分降低18%～89%，且癫痫发作频率减少50%～74%；无效：患者经治疗后NIHSS评分降低<18%，且癫痫发作频率减少小于50%。总有效率=1-无效率。②2组患者治疗前后神经功能对比，以NIHSS及Fugl-Meyer平衡量表评定患者神经功能，NIHSS量表总分42分，得分越高代表患者神经功能越差；Fugl-Meyer平衡量表总分14分，得分越低代表患者平衡功能越差。③2组患者治疗前后氧化应激反应对比，于治疗前后，取2组患者约5 ml空腹时的静脉血作为样血，用其制备血清，方法如下：等样血发生凝固后，将其放于离心机装置中，并以3000 r/min的速率进行约15 min的离心，接着分离出血清，以双抗体夹心酶联免疫分析法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组于治疗后总有效率为93.85%，比对照组的73.85%更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 神经功能2组治疗后Fugl-Meyer平衡量表评分比治疗前高，且治疗组比对照组高；NIHSS评分比治疗前低，且治疗组比对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后神经功能对比 (分，

2.3 氧化应激2组治疗后的血清SOD、GSH-Px水平比治疗前高，且治疗组比对照组高；血清MDA水平比治疗前低，且治疗组比对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后氧化应激反应对比 (例，

3 讨论

卒中后继发性癫痫是卒中后常见并发症，是一种具有持久致痫倾向的脑部疾病[5]。丙戊酸钠能有效缓解癫痫所导致的肌肉紧张、痉挛及抽搐等症状，但长期使用易出现头晕头痛、胃肠不适等不良反应。

中医认为，卒中后继发性癫痫是由于患者气血瘀阻以致脉络不和所致，治疗时应遵守开窍醒神等治疗原则。清心温胆汤中以半夏燥湿化痰；竹茹除烦止呕；白术燥湿化浊；川芎活血行气；陈皮理气化痰；石菖蒲开窍宁神；茯苓健脾宁心；远志祛痰开窍；香附理气宽中；黄连泻火解毒；人参安神补气；白芍养血敛阴；麦冬润肺清心，诸药合奏清心除烦、理气化痰之效[6]。癫痫由于会突然间毫无缘由地发作，不仅会对身体造成伤害，同时也会使患者承受极大的心理压力。预防性护理旨在通过合理的医疗护理尽可能降低发病概率。本研究结果显示，治疗组患者的临床总有效率高于对照组；治疗后治疗组患者Fugl-Meyer平衡量表评分高于对照组；NIHSS评分低于对照组，表明清心温胆汤联合预防性干预能有效改善卒中后继发性癫痫患者神经功能，且疗效更佳，与牛春甫[7]研究结果一致。SOD能效消除新陈代谢过程中产生的有害物质，该指标水平降低代表卒中后继发性癫痫患者病情进一步加重；MDA能够反映机体内脂质过氧化程度，该指标水平升高代表卒中后继发性癫痫患者病情进一步发展；GSH-Px能够对细胞膜的结构及功能形成保护，该指标水平降低代表卒中后继发性癫痫患者病情加剧。现代药理学研究表明，清心温胆汤中白术的丙酮提取物能够提高血液中GSH-Px及SOD活性，抑制血液中自由基水平；石菖蒲所含总挥发油成分能够降低单胺类神经递质，从而对神经中枢产生镇静作用；麦冬水煎剂能够增强总抗氧化能力，降低自由基对生物膜的损伤[8]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者血清SOD、GSH-Px水平均高于对照组；血清MDA水平低于对照组，表明清心温胆汤联合预防性干预能有效改善卒中后继发性癫痫患者氧化应激反应，减轻临床症状，与李敏等[9]研究结果一致。

综上，清心温胆汤联合预防性干预能有效改善卒中后继发性癫痫患者神经功能及氧化应激反应，且疗效显著，值得临床应用与推广。