通脑复原汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证临床观察

夏培涛

脑梗死在临床上又可以称为缺血性卒中，主要是因患者的大脑动脉供血中断后，导致该动脉所支配的部分脑组织发生缺血、坏死引起的[1]。近些年来，由于中国进入人口老龄化社会，使得中国脑梗死的发病率也呈现出逐年上升的趋势，已经成为危害老年群体身体健康的重要原因之一，同时还增大了社会与家庭的负担[2]。对于脑梗死患者来讲，即使是接受合理有效的治疗后，大部分患者仍然会遗留不同程度的后遗症，伴有语言、肢体运动等方面的障碍，这不仅会对患者的生活质量造成严重影响，还会使患者的生活自理能力下降，严重者甚至可能会直接丧失自理能力[3]。因此，积极采取防治脑梗死疾病的措施，降低疾病的发病率、致残率、病死率对社会具有非常积极的意义。鉴于此，本研究将2019年1月—2020年12月滑县锦和社区卫生服务中心收治的100例脑梗死恢复期气虚血瘀证患者作为试验对象，采用通脑复原汤治疗后，探析其应用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究开展时间为2019年1月—2020年12月，试验对象为脑梗死恢复期气虚血瘀证患者(100例)，按照不同的治疗方式分组。对照组(50例)采用常规西药治疗，其中男性患者29例(占比58.00%)、女性患者21例(占比42.00%)；年龄范围在43～82岁，平均(67.58±2.94)岁；病程3～11年，平均(6.23±1.14)年。观察组(50例)采用通脑复原汤治疗，其中男性患者31例(占比62.00%)、女性患者19例(占比38.00%)；年龄范围在45～81岁，平均(67.61±2.92)岁；病程3～12年，平均(6.25±1.11)年。对比2组患者的性别占比、平均年龄与平均病程等基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均对本研究知情，签订同意书；②均符合脑梗死相关诊断标准[4]，并经CT或MRI确诊为脑梗死；③均符合中医中风气虚血瘀证诊断标准[5]；④本研究经院内伦理委员会批准同意。排除标准：①中途退出本研究者；②对本研究应用药物过敏者；③合并严重并发症与脑出血者；④疾病发生前应用过抗凝药物者；⑤合并心肝肾等重要脏器严重障碍者；⑥存在认知障碍、精神障碍者。

1.3 方法对照组采用常规西药治疗：①阿司匹林肠溶片(生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司；批准文号：国药准字H20065051)，1片/1次，1次/d，饭后口服。②阿托伐他汀钙(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20051408)，1片/1次，1次/d，睡前服用。③降压降糖治疗则需根据患者的实际情况制定具体个体化治疗方案。观察组在对照组的基础上采用通脑复原汤治疗：药方为：黄芪120 g，红景天25 g，怀牛膝、川芎、鸡血藤各20 g，地龙、水蛭各15 g，当归、赤芍、三七、红花各10 g，甘草5 g。将上述药材与水煎煮后服用，每天服用1剂，分早晚各服用1次。

1.4 观察指标①临床治疗疗效评估：经治疗后，患者的神经功能缺损评分与治疗前比较，缩减幅度在91%～100%，且病残程度为0级，为基本治愈；经治疗后，患者的神经功能缺损评分与治疗前比较，缩减幅度在46%～90%，且病程程度为1～3级，为显效；经治疗后，患者的神经功能缺损评分与治疗前比较，缩减幅度在18%～45%，为有效；经治疗后，患者的病情无变化或是加重，为无效。临床治疗总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。②采用NIHSS评分量表评估2组患者治疗前、治疗后的神经功能缺损程度，量表内容包括意识水平、肌力、失语、共济失调和感觉等13个方面，总计42分，分数越高，评定神经功能缺损程度越严重[6]。③采用Barthel指数评估2组患者治疗前、治疗后的日常生活能力，量表共10项内容，如进食、穿衣、步行等，总分100分，完全依赖者<40分，生活能力较可者>60分，得分越高表明患者能力越强[7]。④中医证候评分：按照纳入标准中所提及的中医中风气虚血瘀证的判断标准对2组患者治疗前以及治疗后15 d和30 d的中医证候评分进行评估。

2 结果

2.1 临床治疗疗效观察组临床治疗总有效率为90.00%(45/50)，基本治愈21例、显效14例、有效10例、无效5例；对照组临床治疗总有效率为74.00%(37/50)，基本治愈15例、显效16例、有效6例、无效13例。前者明显高于后者(χ2=4.336，P=0.0037<0.05)。

2.2 神经功能缺损程度与日常生活能力评分2组患者治疗前神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后神经功能缺损程度评分明显低于对照组，日常生活能力评分明显高于对照组，且治疗后与治疗前评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者神经功能缺损程度与日常生活能力评分对比 (分，

2.3 2组患者中医证候积分2组患者治疗前中医证候积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，在治疗15 d和治疗30 d之后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分对比 (分，

3 讨论

脑梗死(CI)作为临床神经内科比较常见的一种疾病，临床可根据患者疾病程度分为2种类型：一种为急性脑梗死，另一种为慢性脑梗死，其中最常见的为急性脑梗死。目前，临床治疗该疾病的时候，以改善患者脑部的血液循环为主[8]。脑梗死恢复期指的是患者从急性期到后遗症期的过渡阶段，一般情况下患者在该阶段均存留不同程度的偏瘫、语言障碍等症状，可对患者的生活质量造成严重影响。西医药物治疗作为临床治疗脑梗死恢复期患者的首选方式，其中常用的阿司匹林肠溶片具有抑制血小板聚集的作用，能够加快患者的血液循环，对血栓形成可起到一定的抑制与阻断的功效；阿托伐他汀钙属于一种调脂稳斑药物，具有减少胆固醇、低密度脂蛋白受体等的合成增加的作用[9]。对于脑梗死恢复期的患者来讲，根据其具体情况对症治疗，在一定程度上能降低患者病情加重的风险。但是，值得注意的是，长期服用西药容易使患者的机体产生耐药性，增加患者发生不良反应的风险，所以存在一定的局限性。

本研究中，观察组采用通脑复原汤治疗后，其临床治疗总有效率、日常生活能力评分明显高于对照组，神经功能缺损程度评分明显低于对照组(P<0.05)。其原因分析可能为：①在中医学中将脑梗死归于“中风”范畴，并认为当人体气血两虚、情志失常、饮食不节时，会使阴阳失去调节、气血运行出现紊乱，导致患者的气血运动受到阻碍，最终引起疾病发生。故此在治疗时应以补气活血、疏通脉络为主要原则。通脑复原汤则是一种基于“气虚血瘀”学说的中药方剂，将益气补虚作为基础进行化瘀通络，以此来促使患者气血畅通，达到脑神得养、四肢百骸得充、脏腑功能恢复的目的[10]。②通脑复原汤中的黄芪具有补气固表的功效；川芎、当归具有行气活血以及温通经络的功效；红花、三七、地龙、赤芍则具有活血祛瘀的功效；怀牛膝等则具有活血通经，壮筋骨的功效。若是将诸多味药材联合应用，则能起到熄风通络、补气活血的作用[11]。③经现代药理学证实，通脑复原汤中的黄芪对刺激患者的中枢神经具有一定的作用，能促使其产生兴奋感，促进血管扩张，同时还能增加脑部供血量、抑制血栓形成，对促使患者的神经功能恢复具有非常积极的意义；川芎则具有促进血液循环的作用，有助于加快脑细胞功能的恢复速度，有利于疾病恢复[12]；三七能够增加人体内所含有的血小板内环磷酸腺苷的含量，抑制血小板聚集，从而产生抗凝和溶栓作用，进而减缓患者动脉硬化的进程。

综上所述，采用通脑复原汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证，能取得较好的疗效，不仅能减轻患者的病症，还能改善患者的神经缺损，提高患者的生活自理能力，值得临床应用。