急性昏迷，这样急救最有效

汪晓萍

急性昏迷属于急诊科常见病，其病因较为复杂，多与外伤、中毒、心脑血管疾病等原因相关。急性昏迷发生后，患者难以自己提供有效资料，若无法进行及时、准确地诊断，容易耽误治疗，导致死亡率提高。

现场急救措施

面对急性昏迷患者，我们首先要确定其有无意识存在。可大声呼唤患者姓名，用手敲拍患者面部，或拧、掐患者人中或手足等。若患者不回答，表示其意识已经丧失，陷入昏迷状态，此时应让周围的人拨打急救电话。同时，查看患者的呼吸、心跳状态，如果还有呼吸和脉搏，说明心跳可能没有停止，此时要注意保持呼吸道畅通。患者陷入昏迷状态时，其下腭、颈部的肌肉已经放松，如采取仰卧位，舌头后坠可能阻塞气道而导致窒息。另外，昏迷者的口水及呕吐物等易停滞于其呼吸道，也可引起窒息或呼吸道感染。因此，应将患者的头偏向一侧，便于呕吐物顺着嘴边流出，注意调整舌头的位置，避免影响呼吸，同时注意清除患者口腔、鼻腔的异物和分泌物。

如果已经感受不到昏迷者的呼吸和心跳，就要进行心肺复苏和人工呼吸。在进行心肺复苏前，应让患者仰卧平躺于硬质平板，并解开其衣领和腰带，将患者的胸部裸露出来，按压的部位在两乳头的中间点，按压姿势为一手掌根部置于推压部位，另一只手平行叠压其上。操作者肩、肘、腕应位于同一轴线，身体与患者身体平面垂直。以掌根部为着力点，肘关节伸直，依靠自身重力垂直向下按压。按压频率为100～120次/分；按压深度为5～6cm，儿童按压深度约为5cm，不宜过深。每次按压后让胸廓完全回弹，放松时双手不要离开患者胸壁，保持已选择的按压位置不变。按压和放松的时间大致相等。

人工呼吸应配合心脏按压进行。一手放在患者额部向下压，一手放在患者下颌处向上抬，清除患者口腔中的异物后进行人工呼吸。用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，深吸一口气后对准患者口内用力吹气，每次吹完后放开鼻孔，每次吹气时间应大于1秒。每30次胸外按压之后，应进行2次人工呼吸，保持30∶2的频率等待急救人员的到来，或者直至患者生命体征恢复。

专业急救措施

入院后，在掌握患者既往病歷及其诱发原因的基础上，需要对患者昏迷状况评估确认；对患者开展体格检查，以了解患者的各种生命体征；若既往有心脏病、肾病、高血糖、肝疾病，开展血糖、心电图、心肌酶谱、肝功及血液尿常规等的监测；对未知原因食物中毒的患者，适时地对其呕吐物和排泄液予以取样送检。

在实验室和影像学检测的帮助下，根据患者情况采取相应的急救处置措施。对严重颅内大出血的患者，在必要时立即开展脑外科急病救治处置工作；对严重心源性晕厥患者应开展心电图监测；对恶性及严重的心律失常患者在进行药物治疗的同时，进行心脏直流电复律；低血糖患者，应先在静脉注射时滴入50%的葡萄糖刺激溶液；对肺性脑病患者，应在防止病毒感染的同时进行酸碱平衡以及呼吸机支持下通气等；对外伤大出血患者，应当尽快抑制出血并保存主要脏器，同时予以一定量的输液；及时处理大脑水肿，以维持患者大脑功能正常；对未知病因的中毒患者，应立即进行洗胃、导泻，在辨明中毒成分后应用特效的解毒剂。急救过程结束，待患者的所有生命体征均回复稳定后立即转入医院，并等候相应的处置。

总之，急性昏迷是我国临床上比较普遍的危重症，迅速诊断患者昏迷情况，及时对患者进行应急救助治疗，积极防止并发症的出现，是提高患者预后的基础。在治疗过程中强化对患者的营养管理、健康保护，能显著提高身体状态，也有利于患者恢复。