带状疱疹后遗神经痛患者实施改良胸椎旁神经阻滞麻醉治疗的临床效果评价

钟建

【摘要】目的：探讨及研究带状疱疹后遗神经痛患者应用胸椎旁神经阻滞麻醉治疗的有效性。方法：本次将抽取带状疱疹后遗神经痛患者共计100例，入组后将采用双盲法分配小组，改良组采用改良胸椎旁神经阻滞麻醉治疗，基础组应用硬膜外神经阻滞，对比治疗效果、患者治疗前后疼痛评分及生活质量评分。结果：改良组治疗效果对比基础组，对比优势明显（P<0.05），治疗前，改良组疼痛评分对比基础组，无显著对比意义（P>0.05），治疗后1d、7d、14d、30d，改良组疼痛评分更低，存在统计学对比意义（P<0.05），治疗前，改良组生活质量评分对比基础组，无意义（P>0.05），治疗后1d、7d、14d、30d，改良组生活质量评分高于基础组，有对比意义（P<0.05）。结论：应用改良胸椎旁神经阻滞麻醉治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效确切，可帮助患者减轻疼痛，提高生活质量。

【关键词】带状疱疹；改良胸椎旁神经阻滞；后遗神经痛；麻醉

Evaluation of clinical effect of modified thoracic paravertebral nerve block anesthesia in patients with postherpetic neuralgia

ZHONG Jian

Affiliated Hospital of Chengdu University， Chengdu， Sichuan 610000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effectiveness of parathoracic nerve block anesthesia in patients with postherpetic neuralgia. Methods： a total of 100 patients with postherpetic neuralgia will be selected. After entering the group， they will be divided into groups by double-blind method. The improved group will be treated with improved parathoracic nerve block anesthesia， and the basic group will be treated with epidural nerve block. The treatment effect， pain score and quality of life score of patients before and after treatment will be compared. Results： the treatment effect of the improved group was significantly better than that of the basic group（P<0.05）. Before treatment， the pain score of the improved group was not significantly better than that of the basic group（P>0.05）. After 1， 7， 14 and 30 days of treatment， the pain score of the improved group was lower and statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the quality of life score of the improved group was not significantly better than that of the basic group（P>0.05）.After 1， 7， 14 and 30 days of treatment， The quality of life in the improved group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： modified paravertebral nerve block anesthesia is effective in the treatment of postherpetic neuralgia， which can help patients reduce pain and improve their quality of life.

【Key Words】Herpes zoster； Improved thoracic paravertebral nerve block； Postneuralgia； Anaesthetize

带状疱疹后遗神经痛患者会受疾病痛苦折磨，其生活质量逐步降低、社交及工作能力下降。现阶段，临床治疗手段一般为神经阻滞药物治疗以及椎管内治疗。神经阻滞属于现阶段缓解带状疱疹后遗神经痛患者的有效方法。临床一般利用肋间神经阻滞以及硬膜外神经阻滞进行带状疱疹后遗神经痛治疗，但上述方法治疗效果不理想，容易反复发作[1-2]。因此，本次对于我院带状疱疹后遗神经痛患者实施改良胸椎旁神经阻滞麻醉治疗，探究应用效果，报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

抽取本医院当中带状疱疹后遗神经痛患者共计100例入组，纳入时间2020年2月—2021年11月。纳入标准：患者具备清晰表达能力，与带状疱疹后遗神经痛诊断标准符合；排除标准：患者存在精神障碍。利用双盲法将患者分为基础组、改良组。改良组，男26例，女24例，年龄45～79岁，平均年龄（65.31±1.38）岁；基础组，男27例，女23例，年龄45～80岁，平均年龄（65.77±1.24）岁；针对患者的基础病例资料实施分析，对比后，P>0.05，两组可对比。

1.2 方法

基础组应用硬膜外神经阻滞组，针对患者的疱疹分布区实施节段硬膜外置管4～5cm，为患者实施持续硬膜外神经阻滞。主要应用药物为维生素B12（批准文号：国药准字H14023061企业名称：山西利丰华瑞制药有限责任公司）1mg+利多卡因（批准文号：国药准字H31021071企业名称：上海朝晖药业有限公司，2%）15mL +罗哌卡因（批准文号：国药准字H20052716企业名称：齐鲁制药 75%）10mL+维生素B6（批准文号：国药准字H20051351生产企业：海南通用康力制药有限公司）100mg /120mL，保持5mL/h的速度为患者实施持续泵入。

改良组采取胸椎旁神经阻滞组：患者保持侧卧位，患侧部位向上，同时应在患者的病变相应支配区域实现胸椎各棘突侧面1cm、压痛敏感区2cm部位实施进针，并在椎板骨面后稍提针。药液配置控制为利用罗哌卡因（0.75%）2mL、维生素 B650mg/20mL、利多卡因（2%）4mL、维生素 B125mg进行每节段注射药液5mL。

1.3 观察指标

本次研究指标：治疗效果、患者治疗前后疼痛评分及生活质量评分。疼痛评分采取VAS评分评价，患者评分高表示疼痛严重。生活质量评分采取SF-36评价，患者评分高为生活质量好。治疗效果分级：显效为疼痛评分下降90%以上；有效为疼痛评分下降 60%～90%；无效为患者为疼痛评分下降60%以下。治疗有效率为有效例数与显效例数总和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率对比详情

改良组治疗有效率结果对比基础组，有对比意义（P<0.05），比对情况数据，见表1。

2.2 改良组、基础组疼痛评分比对

治疗前，改良组疼痛评分对比基础组无显著意义（P>0.05），治疗后1d、7d、14d、30d，改良组疼痛评分低于基础组（P<0.05），见表2。

2.3 改良组、基础组生活质量评分比对

治疗前，改良组生活质量评分相比基础组，指标近似（P>0.05），治疗后1d、7d、14d、30d，改良组生活质量评分相比于基础组更高，对比意义明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

带状疱疹后遗神经痛一般属于疱疹病毒针对于脊神经产生侵犯引发其支配区皮肤疱疹及疼痛，如未实现治疗，会在患者机体免疫力低下时逐步发展为稳固性疼痛。现阶段，国际上针对带状疱疹后遗神经痛临床尚未研究出明确定义，部分人认为，急性带状疱疹发病患者其治愈后持续疼痛在在一个月者为带状疱疹后遗神经痛。临床报道发现，利用硬膜外神经阻滞能够针对急性带状疱疹疼痛实现积极控制，可使患者的病程缩短，主要原因为急性带状疱疹的病变神经通常属于脊神经节，人体当中的亲神经疱疹病毒会在神经组织内长期潜伏而未产生发病，会导致患者机体抵抗力下降[3-4]。病毒活化容易导致脊神经根后根神经细胞出现炎症、水肿、变性改变，硬膜外神经组织治疗药物会在患者的病变神经周围直接作用，其交感神经阻滞后可解除局部血管痉挛以及实现微循环改善，降低局部炎性物质堆积，更有利于促进炎性的神经修复，使疼痛减轻，最终能够使其急性状疱疹治愈。机体免疫力低下会导致患者带状疱疹治疗后有效愈合，但疱疹病毒一般会在背根神经节内复制并传入神经逆行，并使患者的相应皮区神经末梢数量减少，使其出现皮肤感觉异常，最终引发为带状疱疹后遗神经痛。硬膜外神经阻滞通常为作用在脊神经根组织当中，无法针对于末梢神经病损进行治疗。因此，硬膜外神经组织治疗后遗神经痛的效果不佳，容易反复发作[5]。

临床分析发现，带状疱疹后遗神经痛患者行脊神经后支的支配区域内具备高敏感性软组织压痛，其皮肤感觉存在异常。因此，可对脊神经后内侧支部位实施改良胸椎旁神经阻滞，一般为作用于此，阻断此处的痛觉神经能够使血管进行完全解除，积极改善患者机体微循环，并促进局部炎性物质堆积减少，可有利于促进末梢神经元修复，应用维生素B6以及维生素B12能够对于周围神经炎及针对各类软组织病变有具备修复作用。维生素B12可进一步实现交感神经阻滞麻醉，使其血管痉挛解除，并产生止痛效果，针对神经具备较强的亲和力，有效修复神经髓鞘，二者合用能够具备止痛效果，积极缓解脊髓疾病引发的疼痛。

相关研究发现，急性带状疱疹通常为神经节、输出神经在皮肤当中分布的复杂性病毒感染诱发疾病，选择性椎旁神经阻滞技术可进一步使药物在病变神经节周围中实施注射，并作用在受累的背根神经结当中，实现炎性反应及水肿迅速控制。同时，积极阻断痛觉神经传导通路，其具备较强的抗免疫反应以及抗炎效果，能够进一步消除受损神经以及周围组织的炎性渗出反应，使炎性细胞浸润情况减少，同时，应对于水痘带状疱疹病毒抗体产生积极抑制，能够使其中的免疫复合物针对神经损伤减少，并有利于实现神经纤维化积极抑制。利多卡因可对于疼痛传导通路进行直接阻断，有利于减轻患者痛苦，促进受损神经修复。本文研究显示，改良组治疗效果优于基础组（P<0.05），治疗前，改良组疼痛评分相比于基础组，无意义（P>0.05），治疗后1d、7d、14d、30d，改良组疼痛评分对比基础组疼痛评分更低（P<0.05），治疗前，改良组生活质量评分与基础组生活质量评分对比，无统计学意义（P>0.05），治疗后1d、7d、14d、30d，改良组生活质量评分相比于基础组生活质量评分更高（P<0.05）。

综上，带状疱疹后遗神经痛患者应用改良胸椎旁神经阻滞麻醉治疗可减轻患者疼痛。

参考文献

[1] 李燃，赵菊花.揿针联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].右江医学，2021，49（9）：687-690.

[2] 李斯斯，周萍，胡凤鸣.刺絡拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的研究进展[J].基层医学论坛，2021，25（27）：3951-3 9 5 2 .

[3] 王鹏，胡凤鸣，邱礼国，等.穴位埋线联合自拟疏肝活血汤治疗带状疱疹后遗神经痛（气滞血瘀证）24例[J].江西中医药，2021，52（9）：52-54.

[4] 焦洋，张琳.疏风解毒汤联合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的效果及对炎性因子、SP、NK-1水平的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（26）：143-145.

[5] 温琼，陈晓明，刘华之.早期联合隔物灸贴敷治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].当代医学，2021，27（25）：4-6.