食管癌患者术后应用气压治疗仪预防下肢深静脉血栓的护理效果

周丽娟

【摘要】  目的  探讨食管癌患者术后应用气压治疗仪预防下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的护理效果。方法  选取2018年6月- 2021年6月在东台市中医院就诊的74例食管癌患者作为研究对象;依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各37例。对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在常规护理基础上实施气压治疗仪干预。评估两组患者的凝血功能及下肢动脉血流动力学，并记录术后DVT及其他并发症情况。结果  气压治疗仪干预后，观察组患者的组织型纤溶酶原激活物（t-PA）高于对照组患者，且观察组患者的纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）水平低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的股动脉及足背动脉血流峰速均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组术后DVT及下肢水肿发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  食管癌手术患者术后应用气压治疗仪实施护理能够有效改善凝血功能，促进下肢血流速度，对于预防术后DVT具有重要意义。

【关键词】  食管癌;术后护理;气压治疗仪;下肢深静脉血栓;预防效果

中图分类号  R473    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--03

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指下肢深静脉腔内发生的血液不正常凝结，导致血管腔阻塞，继而引起静脉回流障碍[1]。DVT发病机制复杂，目前尚未阐明。相关研究显示，血管内皮损伤导致血管壁损伤、血流瘀滞导致血流缓慢以及高凝状态是DVT发生的主要原因，其中血液瘀滞是诱导DVT发生的最常见原因[2-3]。食管癌手术患者术后需卧床休息，加之手术应激反应，存在术后DVT风险，导致患者并发肺栓塞。目前，临床对于预防术后DVT主要采取抗凝药物治疗，配合相关护理措施。尽管如此，重大手术术后DVT发生率仍居高不下。气压治疗仪的出现，为临床预防DVT做出了巨大贡献。大量研究证实了，气压治疗仪用于骨科、妇产科等手术患者术后DVT的预防效果[4-5]。但目前尚无有关气压治疗仪用于食管癌患者术后预防DVT的护理效果研究。为此，本研究旨在探讨食管癌患者术后应用气压治疗仪预防下肢深静脉血栓形成的护理效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年6月- 2021年6月在东台市中医院就诊的74例食管癌患者作为研究对象。依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各37例。纳入标准：年龄18～75岁;经组织病理学确诊食管癌，且存在手术治疗指征;近期无静脉血栓史。排除标准：凝血功能障碍者;大面积溃疡性皮炎者;存在出血倾向者;肝肾功能异常者;存在严重内科疾病者;妊娠期或哺乳期妇女;同期其他临床试验者。对照组男性21例，女性16例，患者年龄为49～70歲，平均年龄62.75±4.37岁;病灶部位：9例上段食管癌、23例中段食管癌、5例下段食管癌。观察组男性19例，女性18例;患者年龄为48～68岁，平均年龄62.05±3.97岁;病灶部位：11例上段食管癌、22例中段食管癌、4例下段食管癌。两组患者基线资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有均衡可比性。研究经东台市中医院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意，并签署同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予患者常规护理，具体包括：

（1）术前护理：对患者进行术前全身评估，完善实验室检查，对于下肢深静脉血栓形成的高危人群应加强防范，并做好术前健康教育（告知患者术后尽快下床活动，清淡饮食、禁烟）。

（2）术后护理：术后告知患者手术非常成功，为患者进行心理疏导，生命体征稳定后指导患者保持半卧位，患者应抬高下肢20°～30°;指导患者有效咳痰、被动活动以及下肢抬高训练，训练应以患者耐受为原则，并循序渐进增加活动量;术后持续心电监护，密切监测患者生命体征，并做好四肢活动度、下肢血流动力学监测，密切观察末梢皮肤颜色、温度，做好保温措施，切忌直接热敷或冰敷患肢，以防组织缺氧，影响下肢血运;观察手术切口有无渗血情况;术后遵医嘱予以低分子肝素、阿司匹林等抗凝治疗，可适当予以手法按摩，促进血液循环。

（3）并发症护理：护士密切监测患者的肢体状况，若发现患者出现呼吸频率加快、烦躁不安、呼吸窘迫等情况，应立即告知医生，并予以气管插管，开放静脉通路，控制血压。

（4）饮食指导：予以低盐、低脂、高蛋白食物，多饮水（饮水量2000mL/d）。

1.2.2  观察组  在上述常规护理基础上实施气压治疗仪干预。具体包括：患者保持平卧位，四肢放松，将患者肢体放入合适的连接治疗仪的腿套中，压力控制在35mmHg左右，根据患者具体情况调节压力，以患者耐受为宜，治疗仪从远端至近端采用双排气管充气，完成充气后，气囊自动排气，反复上述操作，每次30min，每天进行2次。

1.3  观察指标

（1）凝血功能指标：术后3d采集外周静脉血，测定组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、纤维蛋白原（Fib）及D-二聚体（D-D）水平。

（2）下肢静脉血流动力学指标：通过彩色多普勒超声检查测定下肢血流动力学指标（股动脉及足背动脉血流峰速）。

（3）并发症发生率：包括术后下肢深静脉血栓、下肢水肿及其他并发症情况。

1.4  统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后3d凝血功能指标比较

两组患者术后1d凝血功能指标水平差异无统计学意义（P>0.05）;实施气压治疗仪干预后，观察组患者t-PA指标高于对照组，观察组患者的Fib、D-D水平低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后3d下肢静脉血流动力学指标比较

实施气压治疗仪干预后，观察组患者股动脉及足背动脉血流峰速均较对照组快，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  兩组患者术后DVT及其他发并发症发生情况比较

实施气压治疗仪干预后，观察组术后DVT及下肢水肿发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

由于肿瘤细胞生物学性质的改变，导致食管癌患者的多种促凝血因子的过度表达和释放，继而损伤血管内皮细胞，此外手术创伤也可导致的患者的机体应激状态，促使患者的血液高凝，从而导致血液流变学异常，引发患者DVT [6-7]。如何有效预防DVT是食管癌术后护理的重点之一。

气压治疗仪是根据流体力学原理、三级压力系统理论设计而成，该仪器充气时套筒上的12个腔相继从远心端开始充气，达到设定压力后保持充盈状态，然后排气，待30s左右以后，再进行下一个循环[8]。通过这种反复对肢体的压力循环，让下肢感受大面积挤压，当压力增加时，下肢血液加速流向周围毛细血管或回流;而当排气时，血液迅速充盈血管，加速血流速度，并提高局部组织供养及营养成分的供给，以加速新陈代谢，提高网状内皮细胞吞噬能力，不仅能够降低DVT风险，同时还能促进术后康复[9]。王贤卿等[10]人研究发现，气压治疗仪能够有效预防高龄微创结直肠癌患者术后DVT。本研究结果显示，实施气压治疗仪干预后，观察组患者的t-PA高于对照组，且观察组患者的Fib、D-D水平低于对照组;观察组患者的股动脉及足背动脉血流峰速均较对照组快，且观察组术后下肢深静脉血栓发生率及下肢水肿发生率明显低于对照组。初步说明，气压治疗仪用于食管癌术后对其凝血功能、血液流变学的影响及对DVT的预防作用。

综上所述，食管癌手术患者术后应用气压治疗仪能够有效改善凝血功能，促进下肢血流速度，对于预防术后下肢深静脉血栓形成具有重要意义，可广泛推广。目前类似研究较少，且本研究选取病例较少，术后随访时间较短，故下一步有待选取更大样本量进行多中心前瞻性研究。

4  参考文献

[1] 姚璜，魏守蓉，覃秀敏，等.食管癌合并静脉血栓栓塞临床特点分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2020，29（12）：1359-1363.

[2] 姜祖才，姜嘉培，艾锦江.医用弹力袜联合气压治疗仪预防老年患者腹腔镜手术后下肢深静脉血栓的效果[J].中国当代医药， 2019， 26（30）：48-50，60.

[3] 武艳华，王立新，田培玲.气压治疗仪联合全程健康教育干预对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓形成的预防效果[J]. 癌症进展， 2021， 19（5）：4.

[4] 李富娣. 气压治疗仪对预防深静脉血栓形成的价值评价[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（18）：2548-2549.

[5] 祁雯， 柯有力. 气压治疗仪对预防深静脉血栓形成的价值评价[J]. 泰山医学院学报， 2020， 41（8）：622-623.

[6] 雷冬梅，韩丰屹，张静.食管癌术后患者血栓并发症发生的危险因素及预防性护理[J]. 血栓与止血学， 2018， 24（4）：3.

[7] 刘峥峥. 田七口服液联合气压治疗仪预防肿瘤患者下肢深静脉血栓发生的临床研究[J]. 中国实用医药， 2019， 14（16）：123-124.

[8] 黄明福，欧阳惠娴，胡希萌，等.医用弹力袜联合气压治疗仪预防老年病人腹腔镜肝切除术后下肢深静脉血栓的效果[J].全科护理， 2020， 18（11）：1354-1357.

[9] 高美玲， 张苏钰， 高锦霞. 气压治疗仪在预防腹部术后病人下肢深静脉血栓形成中的效果[J]. 循证护理， 2018， 4（10）：933-935.

[10] 王贤卿，阎力昆，余晓侠，等.气压治疗预防高龄微创结直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成的效果评价[J].护理学报， 2016， 23（16）：60-62.

[2022-03-10收稿]

作者单位：224200  江苏省东台市中医院普外科