膨体聚四氟乙烯+肋软骨用于鼻尖整形术的效果观察

王艳宾

摘要：目的：观察膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）+肋软骨作为鼻尖修饰移植物在鼻尖整形术中的应用效果。方法：选取2020年7月～2021年4月我院收治的102例鼻尖整形术患者为研究对象，根据鼻尖修饰移植物的不同分成观察组和对照组各51例。对照组患者均以e-PTFE作为鼻尖修饰移植物，观察组鼻尖修饰移植物为e-PTFE+肋软骨。比较两组手术成功率、切口愈合率、并发症、患者满意度以及鼻相关指标（鼻尖突出度、鼻背长度、鼻根部鼻梁高度以及鼻额角）。结果：观察组手术成功率、切口愈合率高于对照组（P<0.05）;观察组鼻尖突出度、鼻背长度、鼻根部鼻梁高度以及鼻额角均优于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）;观察组患者总满意度高于对照组（P<0.05）。结论：e-PTFE+肋软骨作为鼻尖修饰移植物在鼻尖整形术中的应用效果更好，手术成功率、安全性以及患者满意度高，临床应用价值显著。

关键词：鼻尖整形术;肋软骨;膨体聚四氟乙烯;效果

随着人们审美的不断提升，鼻整形手术成为了众多鼻外形不满者的选择，包括先天性畸形、外伤所致鼻畸形、鼻外形不满意等人群。由于人种差异性，大部分东亚人鼻整形目的不同于西方人的减容，而是想要抬高鼻背，强化并突出鼻尖[1]。目前，临床鼻尖整形术中应用的鼻尖修饰移植物有膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）、自体软骨等，e-PTFE属于一种软组织材料，具有生物性能穩定、可塑性强、外形弧度自然等特点[2]。自体软骨为整形者自身软骨组织，主要包括耳软骨、肋软骨等，取材简单、易成活且无排斥反应[3]。本研究特分析了e-PTFE、自体软骨联合用于鼻尖整形术的效果。

1研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月～2021年4月我院收治的102例鼻尖整形术患者为研究对象，根据鼻尖修饰移植物的不同分成观察组和对照组各51例。观察组男11例，女40例;年龄18～45岁，平均（34.7±9.5）岁;鼻尖低垂合并低平19例，鼻尖低平圆钝16例，鼻尖圆钝上16旋。对照组男9例，女42例;年龄19～45岁，平均（35.2±9.8）岁;鼻尖低垂合并低平18例，鼻尖低平圆钝18例，鼻尖圆钝上旋15例。两组患者一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均入院接受检查提示鼻头圆钝、鼻尖突出度不足，符合鼻尖整形手术的指征[4];无手术禁忌症，能够耐受手术;既往无隆鼻史;所有患者均知情且自愿接受整形术。排除标准：鼻尖感染或炎症者;假体隆鼻术后外形不满进行二次修复者;合并鼻部病变者;过敏体质、不能耐受手术者;外伤所致面部畸形或唇腭裂畸形者。

1.3 方法

对照组患者均以e-PTFE作为鼻尖修饰移植物，根据每例患者实际情况制作柳叶形的e-PTFE假体。在常规消毒后、局麻，沿着患者鼻小柱作“倒V”字的切口，后于鼻翼软骨缘切开，采用单钩向上进行牵引，并沿着鼻背筋膜、鼻翼软骨进行剥离，完成暴露植入腔隙。将假体置入到腔隙间，并调整确保位置、方向合适后固定，以抬高、延长鼻尖。仔细观察假体是否端正，是否存在边缘卷曲、重叠现象，根据患者鼻梁、鼻尖的高度，将下外侧软骨穹窿部进行缝合，以调整鼻小柱的高度与鼻孔形状，完成后将切口缝合。

观察组鼻尖修饰移植物为e-PTFE+肋软骨，按照患者实际情况雕刻肋软骨和柳叶形的e-PTFE假体。先行肋软骨切除术，逐层切开并分离，然后将第7肋软骨组织取出合适大小，雕刻软骨成为“帽状”或“盾牌形”、“柳叶形”，置于生理盐水中保存备用。对患者鼻部进行常规消毒，全麻后，沿着患者鼻小柱作“倒V”字的切口，沿着患者鼻翼软骨缘进行切开，充分将两侧鼻翼软骨暴露。后于鼻背筋膜下腔隙放置软骨植入体，并于下外侧软骨内侧角间置放鼻小柱支撑软骨，对鼻中线、鼻头突出度以及旋转度进行调整;然后将软骨穹隆缝合，延长鼻中隔，将鼻尖抬高，在鼻尖位置置放“帽状”或“盾牌形”软骨;将鼻尖部构建成三角软骨支架后，在腔隙内放置e-PTFE假体，提拉固定并对切口进行缝合，形成鼻尖突出点和反折点。

两组患者手术完成后均于鼻孔内放置凡士林纱条，以微孔塑胶对鼻背进行塑形和固定;然后进行加压包扎，常规应用抗生素抗感染。术后1周拆线，随访6个月。

1.4 观察指标

（1）手术成功率。成功的判定标准[5]：鼻子中间部位无畸形且呈自然状态，整体形体为锥形且最高点在鼻尖位置，鼻子形状及脸形状和谐，患者及医师均满意。

（2）伤口愈合程度：一级愈合，指患者无不良反应，伤口愈合;二级愈合，指患者伤口愈合不良，且出现血肿、肿胀、硬化等炎症反应;三级愈合，患者伤口化脓需切开引流[6]。完全愈合率为一级愈合。

（3）采用统一的工具测量患者鼻尖突出度、鼻背长度、鼻根部鼻梁高度以及鼻额角。

（4）随访记录患者并发症情况，包括肿胀渗血、感染、假体突出等。

（5）自拟满意度问卷调查患者满意度[7]，得分总分100分，90分及以上为非常满意，65～89分为一般满意，65分以下为不满意。

1.5 统计学分析

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术成功率、切口愈合率比较

观察组手术成功率、切口完全愈合率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组鼻相关指标比较

观察组患者鼻尖突出度、鼻背长度、鼻根部鼻梁高度以及鼻额角均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症情况比较

观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者满意度比较

观察组总满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

面部是人体外观形态中直观呈现给别人的第一印象，其中最引人注意的就是鼻子。无论是横向还是纵向，鼻子都处于面部中心，因此鼻部的形态对人容貌美丑起着重要作用。

鼻尖的外形主要由该部位的软骨支撑效果决定，无论是延长鼻尖还是抬高鼻尖，其基础都在于延长或抬高鼻尖软骨。目前，临床整形手术中常用的鼻整形填充材料有e-PTFE、自体软骨等，前者属于一种微细纤维网状结构，能够紧密连接组织，难以降解，外观逼真且自然，弯曲性高，具有一定整形效果。但这种填充材料的承受力差，容易引起鼻尖部感染，甚至产生假体移位、变形或排斥反应等，长期看来不够理想。相较之下，自体软骨容易获取，且切口隐蔽、外形真实，最大程度减少了排斥反应。既往采用耳软骨作为填充材料，但取材量有限，且相对脆弱，支撑效果不理想，通常不适合在鼻背部抬高整形术中应用。

资料显示，自体肋软骨作为填充材料用于鼻尖整形术的效果满意，且术后随访显示患者鼻尖高度得到明显提升，鼻头较前缩小。查阅资料发现，肋软骨的来源充足，取材更方便，且容易成形，其韧性、可塑性更强，有利于建立三维支撑结构;且肋软骨的稳定性更好、抗压能力更强，能够提供较稳定的支架形态，不容易发生移位。本研究结果显示，观察组手术成功率、切口愈合率高于对照组（P<0.05）;观察组鼻尖突出度、鼻背長度、鼻根部鼻梁高度以及鼻额角均优于对照组（P<0.05）;观察组患者总满意度高于对照组（P<0.05）。说明两种材料联合应用的手术成功率更高，切口愈合率更好，患者更满意。

此外，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。可能原因在于：e-PTFE的表面存在较多的细密微孔结构，容易滋生细菌，并造成感染等并发症，术后并发症风险更大。而观察组鼻尖采用自体肋软骨进行填充，质地柔软，在增加鼻尖厚度的同时，又能避免对鼻尖皮肤造成直接压迫，减少了鼻假体外露显形的风险，还能避免免疫排斥反应，最大程度地降低了并发症。

综上所述，e-PTFE+肋软骨作为鼻尖修饰移植物在鼻尖整形术中的应用效果显著，手术成功率、患者满意度高，且安全性好，具有明显的临床应用价值。

参考文献

[1]谭拯，董帆.鼻综合整形术中自体肋软骨鼻尖榫卯结构整体支架的临床操作技术[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（1）：31-33，37.

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[3]亚明宏，黄绍丽，何永靖，等. 以肋软骨皮质为鼻小柱支撑移植物在鼻尖整形中的应用[J].中国美容医学，2021，30（6）：50-52.

[4]范荣杰，刘一东，王洁晴.自体肋软骨雕刻“元宝”样鼻尖移植物的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（5）：264-266，293.

[5]崔正军，孟庆鹏，王晓博，等.自体肋软骨“瓦合支架法”在鼻综合整形术中的应用效果研究[J].中国美容医学，2021，30（4）：8-11.

[6]胡纯兵，陈国双，王亮.自体肋软骨与膨体聚四氟乙烯假体行鼻整形术疗效比较[J].中国美容医学，2021，30（4）：18-21.

[7]肖博，张曦，刘恒鑫，等.自体肋软骨移植在延长鼻中隔和改善鼻尖鼻孔外形中的应用[J]中国美容整形外科杂志，2021，32（9）：517-520.