巧用奇药通心脉

2022-05-30

祝您健康·养生堂 2022年10期

受访专家

徐鳳芹

主任医师，医学博士、博士生导师，陈可冀院士学术继承人，中国中医科学院中医心血管专业学科带头人。现任中国中医科学院西苑医院副院长，兼任中国中西医结合学会虚证与老年病专业委员会副主任委员、世界中医药学会联合会心血管专业委员会理事、中国医师协会中西医结合医师分会常务委员兼副总干。擅长运用中西医结合的方法诊治心血管科常见病、难治病，如冠心病心绞痛、心肌梗死、高血压病、心律失常、心力衰竭、心肌病，亦擅长调治高脂血症、更年期综合征等，并擅长用中药膏方对慢性病患者、亚健康人群进行滋补调理。

门诊时间：周一上午、周三上午

康叔叔在60多岁的时候是一位严重的冠心病患者，因反复发生心肌梗死，经历五次抢救，心脏血管堵塞到无法再装支架的地步。但现如今，75岁的康叔叔可以轻松完成高抬腿跑，还可以1分钟连续蹦跳200余次！他是如何恢复到这么好的状态的呢？来自中国中医科学院西苑医院的徐凤芹主任告诉我们，康叔叔几经辗转来到西苑医院的心内科，经过陈可冀院士团队独特治心思路的综合调理后，心功能大大改善，已经完成能够如常生活了。而治疗过程中，就用到了可以通心脉的“奇药”。

自测心肺功能

心脏是我们身体的发动机，通过收缩和舒张把血液泵到身体的各个器官。如果发动机出了问题，那么势必会影响身体健康。下面有一个简单的自测方法，看看您的心肺功能是否正常！

1分钟高抬腿试验

【操作方法】在测试时间内双腿交替完成标准的高抬腿运动。

中年组：测试时间1分钟，频率每秒2次;

年轻男性组：测试时间3分钟，频率每秒3次;

年轻女性组：测试时间2分钟，频率每秒3次，每分钟180次。

如果做完上述运动后，立即测量心率，刚好能达到或者接近极量心率，且运动后没有不适感，说明心肺功能较好。相反，出现胸闷气短等不适，说明心肺功能有异常。极量心率的计算方法为200减去年龄数值。

【专家提醒】有心肺相关疾病人群，请不要参与此项测试。

中医治心理论有创新

古代医家多认为胸痹的病机为阳气不通，著名医家叶天士还提出过心病无热证，因此治心多用温阳药物。但徐主任的老师陈可冀院士在对临床病例进行回顾性研究后得出一个创新理论：冠心病人群中有80%的病机包括热毒。康叔叔5次抢救仍然反复心肌梗死，就是没有解决“毒瘀致变”的问题。

徐主任告诉我们，中医治心不是救治一两支血管的病变，而是改变整颗心的“土壤”。因此，陈老在学术上重视气血相关理论，推崇人身以气血为本，人之有形不外血，人之功能不外气，气血平和，阴平阳秘，则身安无病;气血不和，阴阳失调，则疾病由生。

在诊治过程中，陈老十分强调气血辨证。他指出“古人所云：人之一身不离阴阳，所谓阴阳，如果以气血2字予以概括，抑或不为过”。认为气血辨证较之阴阳辨证更为具体、实用，它不仅可反映阴阳辨证的主要内容，而且可弥补八纲辨证之不足，气血辨证既是辨病过程中的必要环节，又是施治中的主要依据，对临床实践有较大的指导意义。

过去中医对胸痹的认识以“上焦阳气痹阻，下焦阴寒内盛”为主流，但陈老经研究和临床验证，发现活血化瘀疗效胜于通阳宣痹。瘀血日久，酿生毒邪，需要清热解毒、活血通络。

《黄帝内经·素问》调经论曾有论述：“血气不和，百病乃变化而生。”元朝名医朱丹溪也指出“气血充和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，这些均强调了气血失调是人体疾病产生的重要病理基础，故有“百病皆生于瘀”的说法。现代医学研究表明，血瘀证一般都伴有微循环障碍和血液流变性异常，可普遍发生于现代医学多种疾病的不同阶段，包括心肌梗死、冠心病、严重的三支血管病变等。

血瘀证的形成因素很多，如寒、热、火、虚、湿等。《金匮要略》有载“热之为过，血为之凝滞”，清代名医王清任亦云“血受热则熬成块”。多由邪热入血，或由情志郁结，五志过极化火入血引起，血分有热，炽热煎炼为瘀，或血热搏结，灼伤脉络，迫血妄行，造成离经之血而为瘀。结合中医辨证论治和整体观，陈老认为血瘀与热毒相结合最易诱发冠心病等梗塞性心血管疾病，提出了针对不稳定的斑块需要清热解毒，针对稳定斑块需要化痰祛浊、活血通络的治疗方法。

不同期斑块治法有别

徐主任告诉我们，中医讲究个体化诊疗、辨证论治，针对不同期斑块往往辨证不同，会采用不同的治法、药方来进行治疗。

1.不稳定性斑块：解毒活血汤

首先，针对不稳定性斑块，80%冠心病患者会有热毒表现，具体表现为胸闷胸痛、压榨感、紧迫感、窒息感，甚至有濒死感，疼痛伴有出汗，运动后加重，可以使用解毒活血汤。

【药材】栀子、川芎、赤芍、丹参、生黄芪、藿香。

【功效】补气、活血、祛浊、化瘀，防治动脉粥样硬化。主治不稳定性冠状动脉粥样硬化斑块伴有胸闷胸痛、胸口压榨感等热毒之证。

【方义】栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血、止血之效;川芎被称为血中之气药，其作用是行气开郁、活血化瘀、止痛;赤芍清熱凉血、散瘀止痛;丹参既能活血祛瘀，又能凉血、养血安神;生黄芪则主要取其补气升阳、利水消肿之功效;藿香以芳香化湿祛浊，兼顾健脾和胃。

【适宜人群】适合瘀毒期的冠心病患者使用。

【提醒】临床上中医讲究一人一方，上述药方请由专业中医医师辨证加减后使用。

2.愈梗通瘀汤

针对稳定性斑块，冠心病患者会有气虚血瘀表现，具体表现为胸闷胸痛反复发作、气短乏力、舌边有齿痕、脉沉细滑、劳累时诱发、舌暗淡、舌白腻。符合3条以上就需要到医院进行检查。该类患者可服用愈梗通瘀汤辅助调理。

【药材】生晒参、生黄芪、川芎、佩兰、紫丹参、全当归、陈皮、半夏、延胡索、广藿香、生大黄。

【功效】补气、化痰祛湿化浊、活血化瘀。主治稳定性冠脉粥样硬化斑块伴有气短乏力、舌边有齿痕等气虚血瘀之证。

【方义】佩兰、陈皮、半夏、广藿香化痰祛湿化浊;紫丹参、全当归、延胡索活血调气、化瘀止痛;生大黄清热解毒。黄芪和人参则是补气的佳品，能够补气健脾，提升人体抗病能力。

【适宜人群】适合气虚血瘀的冠心病患者。

【提醒】临床上中医讲究一人一方，上述药方请由专业中医医师辨证加减后使用。

巧用代茶饮防梗稳心

上文中的方剂不宜自行使用，徐主任推荐了我们在家中就可以冲泡的代茶饮——双参合欢茶。双参合欢茶可以预防心血管事件、保持心脏稳定，特别适合气阴两虚、失眠心烦又血瘀证候明显的人群，如果您平时心慌胸闷伴有气短乏力、舌淡舌暗、苔薄白、睡不着等症状，就可以在家试用这款茶饮来辅助调理。方中的太子参善于益气养阴，丹参则是活血化瘀的佳品，再搭配上能够宁心安神的合欢皮，双参合欢茶便同时兼具益气、活血、宁心的功效。