真实血压现原形

受访专家

陈伟伟

中国医学科学院阜外医院主任医师、教授。国家卫健委国家基本公共卫生服务项目专家，原卫生部心血管病防治研究中心办公室副主任。兼任中国高血压联盟常务理事、司库，北京高血压防治协会副会长。《中华高血压杂志》《心脑血管病防治》编委，《中华预防医学杂志》《中华健康管理学杂志》特约编委。

多年来潜心医学临床及科学研究，专长于心血管病防治和心脏电生理学研究。主要从事心血管疾病的防治与研究工作，近年来重点投入中国心血管病报告、全国高血压社区规范化管理以及《中国高血压防治指南》和《中国成人血脂异常防治指南》的宣传推广工作。

家住北京的胖姐一直患有高血压，所以平时有自测血压的习惯，但最近她发现自己测量的血压值与医院测量的结果偏差较大，结果十分不准确。胖姐咨询医生后得知，问题其实出现在血压测量的仪器上，也就是说她的血压测量仪测出来的并不是真实的血压。

近年来，人们对高血压危害性不断了解、愈发重视，血压仪已经成为许多中老年人身边的常备物品，定期测量血压也已经成了他们的日常习惯。但中国医学科学院阜外医院心内科的陈伟伟主任却告诉我们，目前大众仅测量一侧手臂的测量血压方式仍有疏漏。那么，应该怎樣监测血压才能够做到疏而不漏？换一个血压测量仪就能解决血压测量不准确的问题了吗？

真实血压如何测出

根据目前的国内外医学指南，正常成年人血压应该小于140/90毫米汞柱，当血压非同一天多次测量情况下，医院诊室血压高于140/90毫米汞柱，或家庭测血压高于135/85毫米汞柱，可考虑诊断为高血压，建议就诊。高血压是我国常见病、高发病，陈主任建议大家养成自测血压的习惯，及时发现高血压才能及时治疗。

我们都知道，血压是处于波动状态的，每一次血压计测出的数值都不完全一样。甚至很多人在家测是正常的，去医院测量结果显示高血压，还有些人在家测是高血压，去医院测量却是正常的数值。那么到底怎么测量才能知晓自己的真实血压呢？

知晓真实血压

我们所说的真实血压指的是能最大限度反应出近期或该时段内机体整体血压水平的血压值，并不是指非真实血压就是错误或不准确的。恰恰相反，目前市面上合规的血压测量仪器测量出来的血压数值一般都非常精准，但由于操作人测量方式、方法及测量时间等方面掌握得有所欠缺，其数值往往不能反映我们的真实血压情况。

比如以下3种类型的血压就不算是真实血压：

·白大衣性高血压

白大衣高血压是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，从而导致血压上升。

全人群中有约15%的人会出现白大衣性高血压，有些人甚至因此误吃了一辈子高血压药。

·白大衣效应影响的血压

白大衣效应又被称为白大褂效应，是指高血压患者在医生办公室、诊室或者有医务人员在场时血量，血压会较其真实值更高的情况。白大衣效应与白大衣性高血压的不同之处在于会出现白大衣效应的人群本身即是高血压病患者，只是在医疗环境中或有医护人员在场的情况下其测量出的血压值会较其实际的高血压情况更加严重。

这类人群约占总人口数的25%，这种情况会误使医生使用更大剂量或者更强效的高血压药来降压，容易引起过度降压所致的低血压等一系列问题。

所以近年来，中国医学科学院出台了血压测量指南，鼓励所有高血压患者开展家庭自测血压。自己测得的血压，可能比医生护士量的血压更准确、更可靠、更有参考价值。

·即时波动血压

人体一天的血压波动范围在20—30毫米汞柱，多数不超过30毫米汞柱，这是一种比较常见的血压波动范围。但有52%的人血压处于即时波动，即可随着所处环境和工作状态、自身情绪的变化而产生波动。

知晓合适的血压测量方法

因为上述3种“非真实”血压影响，可能大部分高血压患者的血压都存在被高估的情况，他们的真实血压其实更低。因此，所测血压是否真实其实并不是靠血压仪，而是与测量者本身有关。那么真实血压测量方法到底是怎样的呢？

选对测量时间

正常的血压节律表现为“双峰一谷”，也就是说正常情况下在6：00—10：00和14：00—18：00会出现血压峰值，18：00后血压开始逐渐下降，2：00—3：00达到血压的最低谷。因此测量血压的时间选择也有讲究。

专家推荐的血压测量时间有2个：一是晨起后的1小时之内，二是睡觉前的1小时之内。在这两个时间量血压的意义在于发现是否有夜间高血压和晨峰高血压。

为何夜间高血压和晨峰高血压尤为重要呢？根据正常的血压变化节律，正常人体在白天血压偏高，夜晚血压逐渐降低并出现最低值，但部分老年人会因为动脉硬化和血管内环境的改变，导致神经—体液调节失常，常出现一种“脆性高血压”。这类人群有数值波动性大、失去正常节律、机体自主调节能力下降、维持正常血压困难等特点，血压数值变化曲线就像跷跷板一样起起伏伏，他们更容易因为血压不稳定处于一种极其危险的状态，瞬间就可能晕厥、跌倒，甚至发生意外。“脆性高血压”人群的血压节律可能会变得不正常，有可能日间血压变低，夜间血压反而变高，长期如此会对人体的许多靶器官造成损害。因此夜间高血压与是否会发生脑梗死、心肌梗死、动脉粥样硬化等疾病的关系更为密切。

晨峰现象则是另一种“灾难性”血压现象，即晨起后血压骤升，很容易造成靶器官损害，很多心血管意外的发生也和晨峰现象息息相关。在早上6—10点之间，人体由睡眠状态转为清醒，并开始活动，体内交感神经活性增加、肾上腺素—血管紧张素系统激活，会导致血压从较低水平迅速上升至较高水平，此种现象称为血压晨峰。如果在该时间段，测得收缩大于140毫米汞柱或舒张大于90毫米汞柱，且非同日的3次测量数值均出现异常，即可诊断为晨峰高血压。

选好测量地点、方法

建议选择在家中测量血压，测量前不做家务，测量时安静且无人打扰为宜。

测量方法为连续测量3次或3次以上，去掉第1次测量值，直到上一次测量值和最新的测量值，无论收缩压数值差还是舒张压数值差都不超过5个毫米汞柱时，即为当时的真实血压。

居家血压监测建议

建议居家进行血压监测时，应每日早、晚测量血压，测量前不要抽烟，饮用浓茶、咖啡，排空膀胱，保持心境平和及全身放松，宜选择有靠背的椅子上坐位，至少休息5分钟后再开始测量。每次测量3次或3次以上，每次间隔1分钟左右。测量时要注意袖带的上臂中点与心脏应该处于同一水平面。

血压计如何挑选

自我测量血压不仅可以避免“白大衣高血压”，提高高血压诊断的准确性，而且可以明显提高高血压知晓率与控制率，有助于判断高血压患者的预后。因此，除了正确的测量方法，合适的血压计也是确保血压值真实、准确的重要因素之一。

目前测量血压的仪器主要有水银血压計、电子自动血压计及24小时动态血压计等。对于家庭血压测量，目前唯一推荐的是电子血压计，即经过国际标准认证的上臂式全自动电子血压计。

众多种类的血压计中，水银柱血压计其实也十分准确，但汞会造成环境污染，如果打碎后汞挥发，还可能伤害呼吸道和皮肤，甚至有致癌作用，吸入量大也会导致中毒，安全性较低。因此，国家也做出承诺，2020年起不再生产和使用含汞血压计。所以专家倡导所有高血压患者最好不要用水银柱血压计，如果已经买了的朋友，处理的时候千万别直接扔进垃圾桶，而是送给医院回收。

动态血压计则主要在医院中使用，需要由医生开具检查单后前往超声科、心电图室，在医生的帮助下佩戴，佩戴期间不能摘下、洗澡等。完成检查后需要将设备还回医院，由医生分析记录的数值。通常可以动态监测24小时、48小时等不同时间跨度内的血压。

（编辑    车    翀）