奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的疗效

朱斌　叶思勇　孙超

【关键词】奥硝唑合剂;辅助填充治疗;牙体牙髓病;疗效、

【中图分类号】R781.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0189-04

牙体牙髓病又称龋病，牙体牙髓病在我国非常高发，保守估计80%以上的民众都存在不同程度的牙体牙髓病，有研究调查显示12岁的年龄组，龋齿的发病率高达28.9%，34～44岁年龄组，龋齿的发病率高达88.8%，主要原因是我国大部分人的口腔健康意识不强。牙体牙髓病大多是由于细菌、毒素和外力对牙齿硬组织的破坏，使患者牙齿有机质分解，无机物脱矿，导致牙齿缺损部位感染和牙周炎。牙体牙髓病以急性或慢性牙髓炎、明显牙痛、咬合时剧烈疼痛或冷热刺激为特征，严重影响患者的生活。临床上牙髓疾病的发生主要是由细菌感染引起的，比如链球菌、乳杆菌和放线菌等。这些细菌一般是经牙体缺损部位感染，特别是容易在受到重度磨损，和牙外伤部位感染，也会通过牙周发生感染，细菌和毒素往往会通过根尖孔，和侧副根管入侵牙髓。本研究随机分组，对2016年1月至2018年1月济南市第二人民医院收治的86例牙髓病患者进行观察，对照组患者接受常规治疗，研究组加用奥硝唑合剂辅助填充。通过对比两组患者治疗前后牙周指标及总有效率，探讨奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的临床效果，现将情况报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

采用前瞻性方法纳入2016年1月至2018年1月济南市第二人民医院收治的86例牙体牙髓病患者。本次研究将得到所有患者以及其家属的同意，并通过伦理委员会批准（伦理号：20220602）。按随机数表法分为研究组（n=43）和对照组（n=43）。研究组中男性28例，女性15例;年龄18～67（41.23±10.21）岁。对照组中男性25例，女性18例;年龄20～65（41.44±10.21）岁。两组患者上述一般资料比较无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者住院后，经过医院病理检查，确定为牙髓疾病;（2）住院期间，患者出现牙龈肿胀、牙体缺损等症状;（3）牙根管内的条件满足试验的需要;（4）患者的语言和神经系统正常，可以与医务工作者合作。

排除标准：（1）患者哺乳期或怀孕期间;（2）有其他器官的病变，比如心脏病、肝脏等;（3）有精神和语言表达障碍方面的问题。

1.2方法

对照组患者采用常规填充剂临时充填，外用甲醛甲酚，在临床症状缓解后，给予髓干燥剂永久充填。

研究组患者采用奥硝唑合剂（由奥硝唑氯化钠注射液混合樟脑苯酚而成）进行临时封管和永久根管充填：首先将奥硝唑氯化钠注射液10mL（国药准字H20060634，四川科伦药业股份有限公司，规格100mL：奥硝唑0.5g与氯化钠0.9g/100 mL）加入樟脑苯酚1g（国药准字H35021211，厦门美商医药有限公司，每克含樟脑0.6g，苯酚0.3g）棉球中进行临时封管处理，一般1～4次。在牙痛、牙龈肿胀等症状基本消失后，将奥硝唑混合物和适量丁香油水泥粉制成糊状根管充填物，然后进行永久根管充填治疗，最后在根管底部使用磷酸锌粘固剂。

1.3观察指标

比较两组治疗前后患者牙周指标和治疗总有效率。

在牙周指标上，包括菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）。PLI的记分标准：0=近龈缘区无菌斑;1=近龈缘区有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑;2=在龈缘或邻面有中等量的菌斑;3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量的菌斑。GI的记分标准：0=牙龈健康;1=牙龈呈轻度炎症，牙龈颜色轻度改变，轻度水肿，探诊不出血;2=牙龈呈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血;3=牙龈呈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。

牙龈炎患者以牙龈附着指数（BOP）（+）比例来进行诊断，BOP（+）≥10%且牙周组织完整。A： BOP10%～30%.局限性;B：BOP≥30%，广泛性。

炎症时临床探诊的探诊指数（PD）通常于组织学的龈沟/牙周袋深度。

在治疗疗效中，显效为牙齿放射痛、跟骨瘘、咀嚼痛等症状消失，X线检查病灶消失;有效为牙齿放射痛、跟骨瘘、咀嚼痛等症状明显改善，但未完全消失。X线检查病灶基本消失;无效为无上述改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

使用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;而计数资料用[n（%）]表示，采用X²检验。以P <0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组牙体牙髓病患者治疗前后的牙周指标

治疗前，两组患者相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而治疗后，研究组牙周指标BOP、PD、PLI、GI指标结果均低于对照组，组间差异显著（P<0.05），见表1。

2.2比较两组牙体牙髓病患者的临床总疗效

研究组患者的临床治疗总有效率100.00%显著高于对照组的81.40%（35/43），有统计学差异（P<0.05），见表2。

3讨论

龋病是引起牙体牙髓疾病最常见的原因。在细菌的作用下，牙体硬组织发生脱矿，软组织崩解，使牙齿原来的结构破坏，随着龋病的进展最终形成大而深的龋洞。当龋洞接近或者达到牙髓腔时，可表现为自发痛，冷热刺激痛，放射痛等牙髓炎的症状。牙外伤可直接导致牙体组织缺损，若缺损面已暴露出牙髓或者牙本质深层，细菌可通过牙本质小管进入牙髓引起牙髓疾病。不恰当的刷牙方法，酸的作用，應力疲劳，牙颈部结构薄弱等原因可导致牙齿唇颊面或者舌腭侧牙颈部逐渐丧失，形成凹型缺损。长期的机械摩擦作用可造成牙体硬组织慢性的丧失。比如说有些患者有夜磨牙，紧咬牙，嚼槟榔的不良习惯，或者咬合关系不佳，可表现为牙面不同程度的磨损，严重者全口牙冠明显变短，髓腔暴露。牙隐裂是指未经治疗的牙齿表面细小而不易发现的裂纹，与牙齿本身的薄弱结构，牙尖斜面，咬合创伤等因素有关常见的牙体牙髓疾病主要包括，龋坏也就是龋病是由细菌种在牙齿上，并对牙齿破坏形成龋洞而造成。还有一些非龋性的疾病，像四环素牙，氟斑牙，幼稚发育不全牙隐裂，楔状缺损，这些平时都是非常的常见，这是牙底的疾病还有就是牙髓的疾病，包括牙髓炎和根尖周炎。

临床导致牙体牙髓病的原因十分复杂，牙体牙髓病是口腔临床常见的一种常见的疾病。其主要症状是牙齿断裂，牙齿磨损严重，楔形缺损，牙裂等。这种疾病的早期表现比较轻微，往往难以得到患者的充分关注和及时的救治。这种情况下，患者的抵抗力会降低，很可能会导致心内膜炎的发生。其主要症状为：出现痛觉，且呈阵发性，尤其是在晚上会出现痛觉。其次是牙齿的缺失，比如，患者的牙齿磨损，牙齿脱落，龟裂等;其特点是由化学物质，机械和温度等因素引起的痛苦，并最终导致牙龈病变。牙周炎、牙周炎、牙槽骨炎等疾病都会引起重视。有文献指出，龋病是引起牙髓炎的主要原因之一，同时，也不可忽略其对牙齿的磨耗。也有研究者指出，磨耗的严重性与摩擦力、咀嚼力、年龄等因素有关。通常情况下，物体摩擦和牙齿咬合力较大，且患者年纪愈大，牙齿的磨损愈重。所以，在老年人群中，有比较高的概率得牙髓疾病。另外，由于楔形桩的缺失，导致了牙髓炎和根尖炎。通常情況下，如果患者的根管受病菌的影响，那么，病菌就会在根尖和两侧的根管中滋生，引起跟骨根侧的疾病。所以，在临床上，要达到较好的疗效，必须正确地把握患者的情况，并采取相应的措施。根管疗法是根管治疗的主要手段，它能清除根管中残余的炎症和坏死的成分，并能有效地预防根管异物对根尖的损伤，从而达到预防根尖周炎的目的。对于根管内的患者，只要有局部肿大，就可以在较晚的时间内自行消失，而不需进行任何处理。另外，在根管内进行根管术的治疗中，往往会出现根管缺损或次根管缺损的情况，造成根尖周围的损害。

目前人们对正确清洁牙齿的知识还不够。牙髓疾病的发病率逐年上升，并伴随着年轻化的趋势。这种疾病的主要原因是厌氧菌引起的感染。经过合理的治疗，患者通常可以治愈，否则可能发展为根尖脓肿和牙齿器官丧失。牙体牙髓病的临床病因多为细菌感染，即使是创伤引起的牙髓病，也容易因牙周伤口引起继发性细菌感染，加重患者病情。该病主要由厌氧菌感染引起，严重影响患者正常的口腔生理功能和生活质量。临床上，抗菌药物是治疗牙髓疾病的主要手段和方法，能有效改善患者的临床症状，延长牙齿寿命。传统的充填疗法抗菌能力不强，在一定程度上影响了临床治疗效果。

奥硝唑抗菌谱广，碘仿是防腐剂的主要成分，奥硝唑与碘仿的协同作用能明显提高杀菌效果，碘仿还能释放游离碘。它可以引起细菌原生质体蛋白的变性，对组织的刺激很小。此外，地塞米松是一种良好的糖皮质激素，具有良好的抗炎作用，可以起到一定的免疫抑制作用，减少药物对患者的刺激。因此，临床疗效优于传统疗法。

抑菌治疗是临床治疗牙髓疾病的主要方法。如果不及时治疗，那么很有可能炎症表现就会变得越来越严重，而且感染的现象从牙髓周围慢慢转移到牙齿根尖部位，从而引发出病变转移甚至是扩散的现象。如果严重的话，很有可能会演变成为根尖周囊肿，患者也会感觉到明显的疼痛，从而增加治疗难度。而且牙髓炎不治疗，也会造成患牙继续龋坏，形成牙体缺损，使牙齿失去正常的外形和咀嚼功能，甚至患牙会出现松动、脱落，严重影响患者牙齿的美观和生活体验，对患者的日常生活、学习和工作产生一定的影响。患者如果没有得到有效治疗，会由于细菌病毒入侵其他器官出现并发的炎症，最终会导致患者的免疫力低下，造成一系列的并发症。最后，建议患者采用口腔的清洗器来对口腔进行定期的清洗，这种方式可以去除牙刷、牙线等清除不掉的牙菌斑等，对口腔有较好的清洁作用。

本研究显示，研究组牙体牙髓病患者的牙周指标明显低于对照组，研究组患者的治疗总有效率100.00%显著高于对照组的81.40%，由此可以看出，在治疗牙体牙髓病采取奥硝唑合剂辅助填充具有不错的效果，可行性较强。

综上所述，奥硝唑合剂辅助充填治疗牙髓炎疗效确切，可促进牙周健康，保护牙齿，值得推广应用。