观察COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜、催产素静脉点滴对足月妊娠引产价值

李敏　支明刚

【关键词】足月妊娠;引产;COOK宫颈扩张球囊;人工破膜;静滴缩宫素

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0171-04

当前由于受到部分因素影响导致产妇需要引产，在此期间若妊娠延期，则会影响宫内胎儿，因此为了确保引产安全性，予以产妇有效且可靠的引产方式至关重要。据相关研究人员调查发现，国内选择剖宫产孕妇所占比例最低为40%左右，而最高可至60%左右，其中一部分地区甚至高达80%左右，在全球居于首位。随着国内二胎政策的开放，由于高危妊娠或者是高龄产妇的一系列因素的影响增加了剖宫产率，由于其中就将近20%左右的高龄或者是高危产妇均需实施人为干预从而终止妊娠。但是有许多产妇自身宫颈条件较差，从而降低引产成功率，不得不选择剖宫产实施终止妊娠。因此，想要促使產妇自身宫颈不断趋于成熟，可显著提升引产成功率，而以往主要采用静滴宫缩素实施引产，极易引起宫缩过强或者是子宫过度刺激，对胎儿以及产妇个人安全造成影响。而且目前引产时间有限，鉴于此，本研究于2019年10月至2020年7月产科收治患者中选取病例共100例，探讨足月妊娠引产中使用COOK宫颈扩张球囊结合人工破膜后静滴缩宫素的治疗价值，内容如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年10月至2020年7月山东省济宁市第一人民医院产科收治的引产患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组（n=50）和对照组（n=50）。其中观察组患者年龄25～32（26.34±4.26）岁，孕周37～42（40.33±1.44）周;对照组者年龄26～33（27.03±4.39）岁，孕周38～42 （40.41±1.42）周。两组患者年龄、孕周等基线资料比较无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均为足月妊娠引产;（2）患者生命体征稳定;（3）均为单胎妊娠;（4）认知及语言功能正常;（5）患者及其家属均对本研究无异议。

排除标准：（1）存在明显引产禁忌证者;（2）凝血功能或免疫功能异常者;（3）患有全身严重感染性疾病者;（4）存在明显头盆不正者;（5）临床资料缺失或研究中途自主退出者。

1.2方法

对照组：（1）晚上6点放置COOK宫颈扩张球囊（生产厂家为库克公司，批准文号20162182261，规格J-CRBS-184000），产妇取膀胱结石位，常规消毒外阴与宫颈位置，使其宫颈彻底暴露在视野中，使用卵圆钳将双球囊放入宫颈内，随后各球囊内注入生理盐水（80 mL），在宫颈外口和内口位置将其固定，而导管则在大腿内侧固定，对其活动范围进行限制，查看胎心与宫缩情况，若无自行脱出，于放置12 h取出导管，同时行宫颈成熟度（Bishop）评分;（2）静滴缩宫素，针对该组产妇予以常规静滴宫缩素实施引产，将乳酸钠林格注射液500mL（生产厂家为山东齐都药业有限公司，国药准字H20023278，规格500 mL注射剂）+宫缩素（生产厂家为上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格1mL×10单位×10支）2.5IU混匀并稀释，随后调整为每分钟8滴对患者行静滴，增强胎心监测力度。

观察组：（1）COOK宫颈扩张球囊方式与对照组完全一致;（2）人工破膜，创建专门的静脉通路，增强胎心监测力度，对产妇会阴行常规消毒处理，术者将右手的中指以及食指尽量并拢随后小心进入产妇阴道内，当进入产妇宫颈管以后术者再利用左手将破膜器拿起，随后顺着自身右手的中指以及食指缓缓进入产妇宫颈管中，将胎膜夹破，确保羊水顺利流出后，查看胎心具体状况，判定羊水形状。倘若产妇的宫颈仅能容得下1指宽，那么助手需要对宫底进行固定，随后实施食指引导;（3）静滴宫缩素，与对照组完全一致。

1.3观察指标

（1）新生儿情况：对两组患者引产后新生儿情况进行分析，包括身高、体重等。

（2）新生儿Apgar评分以及宫颈成熟度（Bishop）评分：对两组患者治疗后新生儿Apgar评分以及Bishop评分进行评估并记录。

（3）妊娠结局：对两组患者治疗后妊娠结局（新生儿窒息、胎儿窘迫、产后尿潴留以及产后2h出血量在200mL以上）进行分析并记录。

（4）分娩方式：对两组分娩方式进行记录比较，包括剖宫产及阴道分娩。

（5）产后出血变化情况：对两组患者产后1h及产后2h出血量进行观察、记录。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用X²检验。当P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者引产后新生儿情况比较

观察组引产后新生儿身高为（49.70±5.72）cm、体重为（3445.84±526.20）g;对照组身高为（49.77±4.72）cm、体重为（3284.68±620.45）g，两组引产后新生儿身高、体重比较无明显差异（P>0.05）。

2.2两组患者治疗后新生儿Apgar评分以及Bishop评分比较

与对照组相比，观察组Apgar评分及Bishop评分明显更高（P<0.05），见表1。

2.3两组患者治疗后妊娠结局比较

与对照组相比，观察组总不良妊娠结局发生率明显更低（P<0.05），见表2。

2.4两组患者治疗后分娩方式比较

观察组4例患者为剖宫产，剖宫产率为8.00%（4/50），46例患者为阴道分娩，阴道分娩率为92.00%（46/40）;对照组38例患者为剖宫产，剖宫产率76.00%（38/50），对照组12例患者为阴道分娩，阴道分娩率24.00%（12/50）。与对照组相比，观察组剖宫产率明显更低（X²=47.455，P<0.05），阴道分娩率明显高（X²=47.455.P<0.05）。

2.5两组患者治疗后产后出血变化情况比较

与对照组相比，观察组产后1h与2h出血量明显更少（P<0.05），见表3。

3讨论

在临床中产妇可否成功引产核心指征便是宫颈成熟度，若成熟度不足，则会导致妊娠结局以及临床效果受到严重影响。以往临床针对该情况采用的应对方式为药物或者是物理方式确保宫颈成熟。宫缩素属于一种生理性宫缩调节剂，极易导致产妇出现一系列不良反应，如低钠血症后者是子宫收缩过度等，部分症状严重者还会对其生命安全造成影响。随着几年来国內医疗技术的不断提升，临床开始推行采用人工破膜以及COOK宫颈扩张球囊方式来提升产妇引产成功率。宫颈球囊是近年来新引进的一种引产方法，其主要原理为通过2个球囊及导管于宫颈口内外完全贴合而形成压力，以持续收缩的方式规律性的刺激宫颈管，加快宫颈软化，促进宫颈管成熟度提高，当还未发生宫缩时，也可使宫颈口张开2～3cm。经过临床观察，宫颈Bishop评分3～5分而且胎头已入骨盆者放置COOK球囊联合人工破膜更能提高引产成功率，降低并发症。

与其他引产方式相比较，COOK宫颈扩张球囊引产方式的特异性和优点分别如下所示。（1）COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜引产在产后出血、脐带脱垂或者是产程时间等方面与直接静滴缩宫素相比更优;（2）COOK宫颈扩张球囊引产方式属于非药物促使宫颈成熟方式，能够减少由于药物副作用从而引发的不良反应，其治疗安全性高;（3）使用范围较为广泛，针对部分高危妊娠产妇，包括药物过敏、肾功能不全、心功能不全或者是无法使用药物治疗者均适用。而人工破膜以后，子宫内胎儿能够通过引导分娩方式产出还是需要根据产妇自身宫颈成熟度决定，若成熟度越低，则引产成功率越低。人工破膜可对羊水进行释放，促进胎头的下降，一定程度上促进宫颈压力的增强，而且也能够使宫颈细胞前列素反射性的增加，有效刺激白细胞内的弹性蛋白酶及胶原酶，促进其释放，从而促进胶原的降解及宫颈的软化成熟，而且羊膜的破裂也能够在一定程度上使分布于羊膜细胞中的溶酶体释放出磷酸酯酶，对前列腺素的分泌与合成起到刺激作用。本研究结果显示，引产后，观察组身高、体重与对照组相比无明显差异（P>0.05）。

对于宫颈极度不成熟的孕妇，虽然宫口会机械性扩大，但是胎头在分娩时并不能够对宫颈进行有效压迫，从而静脉滴注缩宫素并不能够起到应有的作用，还会在一定程度上促进胎儿窘迫风险的增加，而通过破膜则可以促进宫缩规律进行，使产妇进入自然产程。早期进行人工破膜能够对羊水性状进行观察，从而更加直接地对胎儿宫内情况进行有效观察，进而及时处理异常情况，最终降低胎儿宫内窘迫的发生率，但是要注意胎膜破口不能太大，也要注意防止前置血管发生破裂。本研究结果显示，观察组Apgar评分与Bishop评分均高于对照组，新生儿窒息、产后尿潴留、胎儿窘迫以及产后2h出血量>200mL发生率均小于对照组（P<0.05），产后1h与2h出血量均低于对照组（P<0.05）。这是因为将人工破膜与COOK双球囊引产联合使用，因人工破膜后羊水流出，羊水中有花生四烯酸及胎头直接压迫宫颈，增加了子宫对缩宫素的敏感性，且能提前发动规律有效宫缩，进入产程，能够促使宫颈成熟度提升，改善新生儿状况，减少产妇产后出血量，提升阴道分娩率，改善母婴结局，确保新生儿健康。

本研究结果显示，观察组剖宫产率明显低于对照组，阴道分娩率明显高于对照组，说明COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜后滴注缩宫素的使用更有利于改善分娩方式，减轻对患者的伤害，减轻患者痛苦。究其原因，COOK宫颈扩张球囊在水囊引产的手术中所需要的工具主要用于宫口的扩张，能够促进胚胎的流出，对球囊实施注水后，对子宫颈口实施压迫，对宫颈管实施机械扩张，进入使内源性前列腺素的合成及释放功能有所提高，促进宫颈的软化与成熟，加快宫缩的发生。宫缩成熟后给予患者人工破膜及宫缩素催产，能够进一步促进宫缩的发生，有效起到缩短产妇产程的作用，进而促进剖宫产率的降低。

综上所述，足月妊娠引产使用COOK宫颈扩张球囊联合人工破膜后滴注缩宫素，不仅能够改善母婴结局，同时还能减少产妇产后出血量，让其宫颈成熟度更高，降低感染，提升阴道分娩率，降低剖宫产率，有较高的临床推广价值。