重症肺炎，压垮老人的最后一根稻草

2022-05-30尧云

家庭医药·快乐养生 2022年10期

尧云

随着气温降低，呼吸道疾病尤其是肺炎的发病率日益增加。而老年人由于各项生理功能减退，免疫力低下，成为肺炎的高发人群，且老年肺炎患者的病死率也较高。所以，老年人应该注意防范肺炎的侵袭，发现端倪后积极诊治。

临床表现不典型

临床发现，老年人肺炎非典型病原体感染率较低，主要以细菌感染最常见，肺炎链球菌仍然是主要的病原体，其他细菌感染、病毒感染也比较常见。但老年人肺炎的呼吸系统症状和体征往往不典型，这是因为老年人本来身体就虚弱，抵抗力差，咳嗽反射也不强，身体应激反应能力不敏感。即使是感染肺炎链球菌等病原体也很少有典型的寒战、高热、铁锈色痰和大片肺实变等呼吸系统症状和体征，反而表现为更为隐匿的食欲差、精神萎靡、昏昏欲睡、消瘦、尿量减少等机体消耗表现。

因此，家属若发现家里老人精神状态变差，要警惕其肺部感染的可能，及时送医，做胸片或者肺部CT检查。

不及时治疗易发展为重症

老年肺炎容易发展为重症肺炎，会造成基础病的突然恶化或恢复缓慢，易造成系统性并发症，常见的有呼吸衰竭和心力衰竭，其他如酸碱失衡、水电解质紊乱、消化道大出血、急性心梗及多器官衰竭等，病死率较高。有研究显示，国内老年人肺炎病死率高达42.9%～50%，肺炎是80岁以上老年人死亡的第一原因。

因此，老年人肺炎一旦确诊，应该尽早开启规范治疗。

抗感染治疗正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。一旦确诊肺炎，可先行经验性治疗，待通过痰培养、血培养或胸水培养明确致病原后，再针对性地选用抗生素。老年患者多有肝肾功能不全，抗菌药物代谢清除和排泄减少，有可能增加不良反应，所以应根据具体情况选择给药途径和调整药物剂量，避免使用对肾脏有毒性的抗菌药物（如氨基糖苷类药），并要加强对毒副作用的监测。

并发症治疗发热和呼吸急促的患者不显性失水增加，应予补液并维持水电解质和酸碱平衡，以利排痰和减少并发症。针对多脏器衰竭患者，应积极开展呼吸支持治疗：可根据患者情况进行无创通气辅助治疗；必要时开放气道进行有创通气；还要定期吸痰，以保持呼吸道的畅通；低氧血症者给予氧疗，确保患者血氧饱和度指标高于60毫米汞柱。对于心力衰竭患者，应及时进行利尿干预，以便缓解心肌负担，必要时给予强心治疗。对于感染性休克者，可以采用升压扩容等方式进行对症治疗。

营养干预老年肺炎患者体质多较弱，因此，应该加强营养干预，实现对身体所需营养物质的合理摄取与充分补充，繼而为治疗和康复提供保障。在治疗期间，老年患者应该进食高热量、高蛋白质以及富含维生素的食物，特别是要多补充蛋白质，因为它是免疫系统合成免疫细胞的物质基础。与此同时，考虑到老年人消化功能相对较差，应选择软烂且易于消化的食材。对于营养状况较差者，可运用早期肠内营养支持，以加速恢复肠蠕动、维持肠屏障功能、减少肠道内细菌易位，从而防范和控制并发症，同时也有利于免疫功能的调控。